心脉隆注射液治疗慢性充血性心力衰竭的无创血流动力学监测应用价值

要莉莉　侯运辉　王文生



心脉隆注射液治疗慢性充血性心力衰竭的无创血流动力学监测应用价值

要莉莉侯运辉王文生

【摘要】目的 用无创血流动力学监测系统评价心脉隆注射液治疗慢性充血性心力衰竭疗效。方法 选取慢性充血性心力衰竭病患者100例，随机分成两组，每组各50例患者，对照组给予基础西药治疗，治疗组在基础治疗加用心脉隆注射液4 ml静脉点滴，2次/日，疗程5 d。观察两组治疗前后的主要症状，临床表现，用CSM 3000（香港千帆医疗仪器有限公司）无创血流动力学监测系统进行持续监测，记录两组给药前及用药5 d后的血流动力学参数，并选取其中7种：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、收缩时间比率（STR）做血流动力学定量评估。结果 治疗组及对照组治疗后SBP、DBP、HR与治疗前相比均有下降，而CO、CI、SV、STR与治疗前比较均有升高，差异具有统计学意义（P＜0．05），且加用心脉隆注射液治疗组CO、CI、SV、STR升高较对照组明显，疗效更好，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 心脉隆注射液能提高慢性心力衰竭的治疗效果，CSM 3000无创血流动力学监测系统在临床中应用便捷，可重复操作，能连续有效的检测观察病情变化，及时反映慢性充血性心力衰竭患者治疗过程中的病情变化，能有效的评估治疗效果，具有较强的实用价值。

【关键词】心脉隆注射液；慢性充血性心力衰竭；无创血流动力学监测

作者单位：沧州市人民医院重症医学科，河北 沧州 061000

慢性充血性心力衰竭是多数心脏疾病终末期的合并症，临床症状由其体、肺循环淤血所致。其病程反复迁延，加重患者心理、经济负担。如能在早期准确对其进行有效的血流动力学监测，及时掌握患者的血流动力学各参数情况及变化趋势，准确判断病情，进行有效的干预措施治疗。针对心室重构的机制，防止和延缓心肌的重构的发展，将有助于提高患者的抢救成功率，降低病死率及住院率［1］。随着近年来医疗技术的发展，无创血流动力学监测系统与有创Swan-Ganz导管、PICCO监测血流动力学监测参数比较具有良好相关性，CSM3000（香港千帆医疗仪器有限公司）无创血流动力学检测系统应用胸阻抗法进行监测，既往研究结果表明无创血流动力学监测手段在临床应用中具有操作快捷简便、结果准确的特点［2-3］。无创血流动力学监测系统采用胸阻抗法的方法，是连续监测血流动力学变化，对心功能进行评价提供了一种新的方法，此实验对100例慢性充血性心力衰竭患者应用心脉隆注射液治疗的效果用无创血流动力学监测系统进行评价。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料完整：包括性别、年龄、心功能分级记录；

1.1.2符合慢性充血性心力衰竭的诊断《内科学》第五版［4］关于慢性充血性心力衰竭的诊断标准的，选取2014年7月～2015年7月我科收入的慢性充血性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）患者100例。排除急性冠脉综合征、危及生命的严重疾病如肿瘤、肝功能衰竭、肾功能衰竭及自身免疫性相关性疾病所导致的心功能衰竭。采用无创血液动力学监测仪进行监测检查，100例患者中随机分成2组，治疗组50例，男24例，女26例；患者年龄48～86岁，平均年龄（67±8.44）岁；原发病：冠状动脉粥样硬化性心脏病29例，高心脏13例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏瓣膜病4例；病程9～41年，血压≥90/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kpa）。对照组50例，男25例，女25例，患者年龄46～85岁，平均年龄（66±8.36）岁；原发病：冠状动脉粥样硬化性心脏病30例，高心病12例，扩张性心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病3例。2组患者年龄、性别、心功能分级程度等进行统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法

1.2.1对照组 给予基础治疗﹕吸氧、低盐低脂饮食、卧床休息、呋塞米注射液60 mg / d静脉缓慢泵注，每日1次；硝酸甘油注射液10 mg加入生理盐水50 ml持续泵入，根据血压调整泵速；地高辛片，0.125 mg，1次/ d。

1.2.2治疗组 在常规治疗的基础上，加用心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司），常规行心脉隆皮试后，将心脉隆注射液4 ml（200 mg）加入生理盐水100 ml中静点，2次/日，疗程5 d。

1.3观察指标

观察两组治疗前及治疗5 d后心衰的临床症状，用CSM3000（香港千帆医疗仪器有限公司）进行多次监测，记录2组给药前及用药5d后的相关参数，并选取其中7种：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、收缩时间比率（STR）做血流动力学评估。无创血流动力学监测方法：患者取仰卧位或半卧位，2对电极分别贴附于两侧颈根部或耳根部下2 cm处，另2对分别贴附在两侧腋中线平剑突水平。严格按GSM3000的说明书进行操作。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果

治疗组及对照组组治疗后SBP、DBP、HR、CO、CI、SV、STR与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组CO、CI、SV、STR改善较对照组明显，疗效更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1　两组治疗前后血流动力学参数变化比较（±s）

表1　两组治疗前后血流动力学参数变化比较（±s）

注：与用药前相比，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

治疗组（n=50）　对照组（n=50）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后SBP（P/mmHg）　178.3±13.4　130.6±14.1①　180.6±16.4　137.6±17.5①DBP（P/mmHg）　98.9±12.8　82.3±9.5①　97.5±11.2　82.3±9.0①HR（次/min）　126.3±3.9　84.5±8.1①　129.6±19.7　86.4±11.2①CO（L/min）　2.64±0.79　4.43±0.97①②　2.81±0.83　4.59±0.81①CI（ml/m2）　1.76±0.32　3.08±0.47①②　1.84±0.27　2.08±0.37①SV（ml/搏）　47.7±5.9　69.0±6.5①②　48.4±6.0　64.7±9.02①STR 0.52±0.04　0.36±0.03①②　0.51±0.07　0.34±0.06①项目

3　讨论

慢性充血性心力衰竭是多数心脏疾病终末期的合并症，临床症状由其体、肺循环淤血所致。其病程反复迁延，加重患者心理、经济负担。近年来心衰患者的发病率迅速增加，70岁以上人群的患病率上升至10％以上，心力衰竭患者4年死亡率达50％以上，尽管心力衰竭的治疗有了很大的进展，重症心衰患者的死亡数仍在增加。因此，对于心力衰竭患者，如能在早期准确判断及干预治疗，早期对其进行有效的血流动力学监测，及时掌握患者的血流动力学情况及变化趋势，将有助于提高患者的抢救成功率。随着近些年来医疗技术的飞速发展，有创血流动力学监测逐渐完善，其增加了操作的风险及患者的心理负担，且相关研究报道，无创血流动力学监测系统与有创的Swan-Ganz导管监测、PICCO血流动力学参数比较具有良好相关性。CSM3000无创血流动力学检测系统应用胸腔阻抗法原理和美国最新的玛德赛专利技术研制而成，监测参数能直接反应患者的心功能、外周血管阻力、全心排血量等血流动力学指标，能实时的动态监测心衰患者的血流动力学变化趋势，对临床有效治疗心衰及评估治疗效果提供了可靠依据。

心脉隆注射液是2006年上市的国家二类中药新药，是从动物蟑螂干品通过加工提取得到心脉隆注射液，它的主要成分是利尿肽、活性氨基酸、核苷酸、肌苷等，其主要作用于心血管系统，具有益气活血、利尿、强心、保护心脏、抗心律失常、改善微循环、抑制氧自由基损伤等药理学作用［5-7］。近年来临床上多项研究表明，心脉隆注射液治疗CHF 的疗效观察，能有效缓解临床症状，改善心室的重构，对重症心衰患者改善症状尤其明确，且尚无严重不良反应报道。

本实验采用随机，对照的设计方法，在常规治疗基础上加用心脉隆治疗充血性心力衰竭，评价了心脉隆治疗CHF的有效性。患者治疗前无创血流动力学监测SBP、DBP、HR均增高，SV、CO、CI下降，应用心脉隆治疗5 d后，以上指标明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），为心脉隆注射液可使心脏前后负荷均减低，心排血量改善，有效治疗慢性充血性心力衰竭提供了有力的证据，且没有心率快、心肌耗氧量增加。GSM3000能有效监测CO、CI、SV等血流动力学参数，其简便快捷，能动态监测参数变化，有效评价心功能及治疗效果，用于指导慢性充血性心力衰竭患者的治疗有效便捷，与有创的Swan-Ganz导管监测、PICCO比较减少操作的相关性损伤，可用于指导慢性心力衰竭患者的治疗。但随着目前临床的应用的深入，随之发现其监测参数受到呼吸机等操作的影响，其如何在临床上得到广泛使用，甚至取代有创操作，增加其临床应用的有效性，仍需继续深层次的进一步研究，对慢性充血性心力衰竭的早期监测及治疗有待继续完善。

参考文献

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Application Value of Non-invasive Hemodynamic Monitoring for Xinmailong Injection in the Treatment of Chorinic Heart Failure

YAO Lili HOU Yunhui WANG Wensheng， Department of Critical Care Medicine， The People’s Hospital of Cangzhou City， Cangzhou Hebei，061000， China

［Abstract］Objective To evaluate the curative effect of Xinmailong Injection（XI） in the treatment of chronic heart failure（CHF） with noninvasive hemodynamic monitoring. Methods 100 cases of CHF patients were randomly divided into treatment group and control group by randomized method， 50 cases in each group. Patients in the control group received routine therapy， treatment group received routine therapy combined with XI （4ml， twice a day， the treatment lasted 5 d）. Before and after treatment， to observe the clinical symptoms by using CSM 3000 （Hongkong Qianfan Medical Instrument Co. Ltd.） noninvasive hemodynamic monitoring systems for continuous monitoring. The hemodynamic parameters of two groups were recorded before and 5 d after administration. To observe the systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， cardiac output （CO）， cardiac index （CI）， stroke volume （SV）， systolic time ratio （STR） before and afte treatment. Results Compared with before treatment， the level of SBP， DBP， HR of two groups after treatment decreased， the level of CO， CI， SV， STR of Two groups after treatment increased， The difference was statistically significant （P＜0.05）， and compared with control group， the level of CO， CI， SV， STR of treatment group decreased more obviously， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Xinmailong injection in the treatment of chronic heart failure can significantly improve the effect， CSM 3000 noninvasive hemodynamic monitoring system for clinical use is convenient， and which reflect the condition change of the process in the treatfment for patients with chronic heart failure.

［Key words］Xinmailong Injection， Chronic heart failure， Non-invasive Hemodynamic monitoring

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0213-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．145