高运红 王满仓 张一平
射波刀治疗原发性肺癌疗效初步分析
高运红王满仓张一平
【摘要】目的 探讨射波刀治疗原发性肺癌的临床疗效及安全性。方法选取2014年12月～2015年8月在我院接受住院治疗的45例原发性肺癌患者作为研究对象，均接受射波刀立体定向放射技术治疗，评价临床疗效及预后。结果 术后3个月总有效率为88．9％，术后6个月为80．0％，初次随访与末次随访比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 射波刀立体定向技术治疗原发性肺癌近期疗效好，不良反应小，安全性高，可作为早期治疗选择，不过远期疗效仍待进一步研究。
【关键词】射波刀；立体定向技术；原发性肺癌；疗效
作者单位：郑州颐和医院放疗科，河南 郑州 450053
原发性肺癌是临床极为常见的恶性肿瘤之一，是癌症相关性死亡的最主要类型。据统计，非小细胞肺癌（NSCLC）占到恶性肿瘤病理的80％以上，而其中70％ NSCLC确诊时已进展至局部晚期或远处转移［1］。外科手术是治疗原发性肺癌首选方法，其5年期生存率可达70％，但多种原因，许多患者无法手术，需要通过放射治疗。射波刀基于立体定向放射技术，为原发性肺癌患者提供了新的治疗途径。本文探讨射波刀治疗原发性肺癌的疗效及预后，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月～2015年8月我院收治的45例原发性肺癌患者作为研究对象，均经病理组织学确诊。其中男24例，女21例；年龄44～72岁，平均（52.2±3.3）岁；病理类型：鳞癌23例，腺癌16例，腺鳞癌4例，大细胞癌2例；NSCLC 分期：Ⅰ期15例，Ⅱa 12例，Ⅱb 9例，Ⅲa 9例，全部为局限期。KPS评分均≥60分。
1.2方法
术前详细检查，包括头颅CT、胸腹部CT、心电图、肺功能、血生化、肿瘤标记物等，对病情及时全面评估后制定放疗计划。21例实施金标追踪+呼吸同步追踪技术，在CT引导下植入2～3枚纯金颗粒于病灶内部或周围。观察金标周围若出现渗血、水肿，给予对症治疗，待其消退，金标位置稳固则无需再做移动。7 d后再进行CT扫描（层厚1.5 mm），扫描范围从全肺到病灶周围10～15 cm区域，治疗过程中，通过外接的红外线接收系统检测讯号变化，以评估胸壁呼吸运动状况；15例患者采取肺追踪技术，9例实施椎体追踪技术。肺追踪技术治疗患者先行确定GTV（肿瘤体积），再外放5 mm 形成PTV。椎体追踪技术治疗患者先行体位固定，螺旋CT扫描肿瘤上下各10～15 cm，层厚1.25 mm。将病变处在上肺患者的PTV（计划靶体积）定义为GTV在Y轴方向外放6 mm，X和Z轴分别外放5 mm。76％～88％等剂量线覆盖PTV，总剂量42～60 Gy，分割3～5次。
1.3观察指标及评价标准
（1）近期疗效：于术后3个月、6个月CT扫描评价临床疗效。评价标准：完全缓解（CR）：肿瘤病灶晚期消失，CT扫面消失已无病灶；部分缓解（PR）：肿瘤病灶有所缩小，较治疗前缩小≥50％；无变化（NC）：病灶较治疗前缩小＜50％或增大＜25％；进展（PD）：病灶较治疗前扩大≥25％或新增病灶；（2）肿瘤缓解率：依据RECIST标准，按照RTOG放射性损伤分级标准评价放射损伤情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件分析结果，计数资料用百分率（％）描述，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1近期疗效
术后3个月复查，45例患者完全缓解（CR）11例，部分缓解（PR）28例，稳定（NC）5例，总有效率88.9％；术后6个月复查，44例患者完全缓解（CR）11例，部分缓解（PR）25例，稳定（NC）6例，进展（PD）2例，总有效率80.0％。随着随访期的延长，总有效率呈逐渐下降趋势，初次随访与末次随访比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示射波刀治疗原发性肺癌近期疗效良好。
2.2预后及不良反应
随访6个月，1例死于呼吸衰竭，死亡率2.2％。45例患者均成功治疗，总体耐受性尚可。27例（60.0％）患者主诉乏力，23例（51.1％）发生Ⅰ～Ⅱ级局限性放射性肺炎。10例（22.2％）Ⅰ级气管损伤，7例（15.5％）骨髓抑制。未发现Ⅲ级及以上不良反应，均无需药物治疗。
3 讨论
与外科手术相比，传统的放疗局部控制率并不具有多大优势，其5年生存率仅为13％～39％，这意味着大部分患者失去了根治机会［2］。近年来，随着精确定位技术、聚焦式放疗技术的进步，立体定向放疗技术开始应用于早期肺癌治疗，其疗效受到肯定。射波刀是具有代表性的立体定向放射治疗技术，具有小于1 mm的高精准度，为全新的非共面、非聚焦、非等中心的“三非模式”［3］。另外，相较于传统的放疗，射波刀单位时间内照射时间明显减少，而单次剂量却明显增加，从而根本上解决了传统放疗等中心照射的局限性问题，同时照射方向和射束更为多元化，因此适形和均匀指数更优［4-6］。吕艳玲［7］报道对245例早期肺癌患者采用立体定位放疗技术治疗，结果2年局部控制率高达85.5％，3年、5年生存率分别为56％和47％。居小萍［8］报道193例老年早期肺癌患者经射波刀治疗后，1年和3年生存率分别达到86％和45％，与吕艳玲等报道略有差异。本组资料显示，45例原发性肺癌患者经射波刀治疗后，3个月和6个月生存率分别为88.9％和80.0％，高于吕艳玲等和居小萍等报道，原因或与肿瘤进展程度和样本量偏少有关。
综上所述，射波刀立体定向技术治疗原发性肺癌近期疗效好，不良反应小，安全性高，可作为早期治疗选择，不过远期疗效仍待进一步研究。
参考文献
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Primary Analysis of Therapeutic Effect of Radio Wave Knife in the Treatment of Primary Lung Cancer
GAO Yunhong WANG Mancang ZHANG Yiping Radiation Oncology，Zhengzhou Yihe Hospital， Zhengzhou He’nan 450053， China
［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy and safety of radio wave knife in the treatment of primary lung cancer. Methods From December 2014 to August 2015， 45 patients with primary lung cancer who were admitted to our hospital were treated with stereotactic radiotherapy. The clinical curative effect and prognosis were evaluated. Results The total effective rate was 88.9％ in the 3 months after operation， and the effective rate was 80.0％ in 6 months. The difference was statistically significant at the first and last follow-up （P＜0.05）. Conclusion Radio wave knife stereotactic technique in the treatment of primary lung cancer good curative effect， less adverse reaction， high security， as an option for treating early，but long-term efficacy remains to be further study.
［Key words］Cyber knife， Stereotactic techniques， Primary lung cancer，Efficacy
【中图分类号】R734
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）12-0064-02
doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．045
