尹都
探讨三叉神经痛合并舌咽神经痛的神经外科治疗效果
尹都
【摘要】目的 探讨三叉神经痛合并舌咽神经痛的神经外科治疗效果。方法 选择2010年1月～2015年10月本院收治的15例三叉神经痛合并舌咽神经痛患者作为研究对象，15例患者均在本院行神经外科治疗，总结患者治疗体会。结果 本组15例患者中：三叉神经感觉根部分切断术（6例）/三叉神经微血管减压术（9例）及舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术，术后早期有效率为100%，无术后并发症发生。术后6个月，随访见1例患者复发（6.67%）。结论 神经外科治疗三叉神经痛合并舌咽神经痛的临床疗效可靠，并发症率及复发率较低。
【关键词】三叉神经痛；舌咽神经痛；神经外科治疗；面部神经痛
原发性三叉神经痛合并舌咽神经痛属于较为少见的面部神经痛，我国发病率低于1.0%，临床文献研究报道相对较少［1-2］。神经外科治疗是该病的主要根治方法，为进一步探讨其临床疗效，选择2010年1月～2015年10月在我院行神经外科治疗的15例三叉神经痛合并舌咽神经痛患者作为研究对象，对神经外科治疗临床疗效及复发率情况进行了总结分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2015年10月本院收治的15例三叉神经痛合并舌咽神经痛患者作为研究对象。本组患者中，男9例，女6例，年龄36～52岁，平均年龄（36.14±16.21）岁，病程6个月～10年，平均病程（5.29±4.89）年。5例均因患者均长期存在左侧舌根疼痛而反复入院治疗，卡马西平治疗效果欠佳或无效，后因左侧舌根针刺样疼痛加重，且伴有强烈左耳内、咽喉部疼痛、下牙龈及下颌疼痛而再次入院。患者自述每日疼痛发作5～20次，疼痛感为刀割样、针刺样，持续30 s～1 min，早晚刷牙、吞咽食物、饮水、打呵欠、张嘴说话均可诱发疼痛发作，自发病起疼痛发作次数逐渐增多，本次入院前疼痛发作已不能控制。患者入院后头颅 MRI/CT等影像学检查、脑脊液检查均未见异常；疼痛科查体发现多个可诱发疼痛的扳机点，确诊为原发性三叉神经痛合并舌咽神经痛。
1.2 治疗方法
15例患者均在本院行神经外科治疗，所有患者采用器官插管全身麻醉，调整患者为侧卧位，头部向前屈曲10°，稳妥固定患者头部，在发际内作3～5 cm切口，切开半圆开明骨瓣（3～4 cm），根据患者病情，显微辅助下相应治疗：探查压迫三叉神经的血管，尽量分离、减压行三叉神经微血管减压术，无法分离者行三叉神经感觉根部分切断术，再行舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术，操作完成后骨瓣置回［3］。术后随访6个月以上。
2 结果
本组15例患者中：6例患者行三叉神经感觉根部分切断术及舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术，9例患者行三叉神经微血管减压术及舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术。本组患者术后早期疼痛症状均完全消失，早期有效率为100%，无术后并发症发生。术后6个月，随访见1例（6.67%）三叉神经微血管减压术治疗者复发，改行三叉神经感觉根部分切断术，疼痛完全消失。
3 讨论
原发性三叉神经痛合并舌咽神经痛以无神经系统的明显阳性体征为主要特征，患者较为痛苦，该病保守治疗效果较差，且随病程延长疼痛加重，神经外科治疗是根治该病的重要方法［4-6］。本次研究中，15例患者受试者均行三叉神经感觉根部分切断术/三叉神经微血管减压术及舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术，术后早期有效率为100%，达到较好的治疗效果，仅有1例患者复发（6.67%），可知神经外科治疗该病疗效较为可靠，且安全性较为理想［6］。
当前，关于三叉神经痛、舌咽神经痛神经外科治疗临床报道显示，三叉神经感觉根部分切断术并舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术等神经减压、损毁、切断的方式治疗，对神经感觉冲动传递通路损毁较为彻底，复发率较低［4，7-8］；本次研究中也未见该术式复发者，提示三叉神经感觉根部分切断术合并相关术式远期疗效更为可靠，可能优于三叉神经微血管减压术，但本次研究样本较少，仍需进一步验证。
综上所述，三叉神经感觉根部分切断术/三叉神经微血管减压术及舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术治疗三叉神经痛合并舌咽神经痛的临床疗效可靠，并发症率及复发率较低。
参考文献
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【中图分类号】R745
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）15-0098-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.064
作者单位：湖北省武汉市长航总医院神经外科，湖北 武汉 430000
Department of Neurosurgery Treatment of Trigeminal Neuralgia and Glossopharyngeal Neuralgia
YIN Du
Department of Neurosurgery， Changhang General Hospital of Wuhan， Wuhan Hubei 430000， China
［Abstract］Objective To evaluate the trigeminal neuralgia with nerve surgical treatment effect of glossopharyngeal nerve pain. Methods 15 cases of trigeminal neuralgia with glossopharyngeal nerve pain patients were chosen as the research object from January 2010 to October 2015 in our hospital， 15 cases of patients were in our hospital nerve surgery， summary treatment experience. Results 15 cases of patients: trigeminal nerve sensory root of amputation （6 cases） / trigeminal microvascular decompression （9 cases）， glossopharyngeal nerve root and the vagus nerve root top 1～2 root amputation， early postoperative effective rate was 100%， no postoperative complications occurred. At 6 months after operation， the patients were followed up for 1 months （6.67%）. Conclusion The curative effect of Department of neurosurgery for treatment of trigeminal neuralgia andglossopharyngeal neuralgia is reliable， complication rate and recurrence rate is low.
［Key words］Trigeminal neuralgia， Glossopharyngeal nerve pain，Neurosurgical treatment， Facial nerve pain
