张波
胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的临床比较
张波
【摘要】目的 探析胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的临床效果。方法 选取我院2009年1月～2015年10月收治的68例自发性气胸患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各34例，研究组采取胸腔镜治疗，对照组采取开胸手术治疗，比较两组手术、并发症及复发情况。结果研究组切口长度（1.4±0.1）cm、手术耗时（50.3±14.3）min、术中出血量（60.3±6.4）ml等均优于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率2.94%与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论胸腔镜手术治疗自发性气胸的优势比较多，对患者创伤小，恢复快。
【关键词】胸腔镜；开胸手术；自发性气胸；临床效果
自发性气胸在临床上是比较常见的疾病，一般是由于肺大泡发生破裂引起，再者就是COPD患者合并大泡性肺气肿，也有的患者合并血胸［1］。对于自发性气胸的治疗，以往的方式中多采取保守治疗，例如胸腔闭式引流，这种方式虽可缓解患者的症状，但复发的几率比较高［2］。目前，胸外科中电视胸腔镜被广泛应用，也是治疗自发性气胸的一种发展趋势，其优势远高于开胸手术，为探析胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的临床效果，本文将2009年1月～2015年10月收治的68例自发性气胸患者，作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月～2015年10月收治的68例自发性气胸患者。将其随机分为研究组和对照组，各34例，研究组：男性31例，女性3例，年龄18～70岁，平均（43.2±8.7）岁；对照组：男性29例，女性5例，年龄19～70岁，平均（42.5±7.7）岁；两组在一般资料上比较差异P＞0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1研究组采取胸腔镜治疗，切口在腋中线第6、7或8肋间，约为1 cm，将胸腔镜置入，并观察腔内的情况，对于伴有胸膜黏连者，操作者可先使用手指进胸探查，并根据患者CT、胸片的结果，结合探查的情况，选择在近病变部位的肋间做第一个操作孔，对于微小的肺大泡，可电凝钩烧灼，小的肺大泡缝扎法处理，对于呈团簇状肺大泡应用胸腔镜切割器处理，对于找不到肺大泡或者漏气不显着的患者，进行胸膜顶部壁层切除处理。胸腔闭式引流管在第一切口，其余切口关闭。
1.2.2对照组给予开胸手术治疗，其切口在肋间和胸大肌外缘交界处，作一横切口，切口长度约为6～10 cm，待进入患者胸腔后常规探查胸内情况，如果发现患者具有肺大泡和破裂口，将其切除或者缝扎，如果病变的范围比较广，可采取褥式缝合肺组织，如果病变范围小，可切开纤维分隔和肺大泡壁，并行荷包缝合。在关胸前给予患者先进行漏气试验，并放置引流管，最后进行逐层缝合。
1.3观察指标
观察两组患者手术的情况、并发症及术后复发率。
1.4统计学分析
2 结果
2.1两组患者手术治疗情况及术后指标比较
研究组切口长度、手术耗时、术中出血量、引流时间、住院时间均优于对照组，P＜0.05；见表1。
2.2两组并发症情况比较
研究组发生胸腔积液1例，其并发症发生率2.94%，对照组切口感染、术后漏气及胸腔积液各为2例，肺不张1例，其并发症几率为20.59%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.582，P ＜0.05）。
3 讨论
自发性气胸是常见的胸外科疾病，多以男性居多，患者主要表现为胸闷不适、呼吸困难等症状。保守治疗效果不理想，虽然可以缓解患者症状，但是复发几率高，且持续漏气导致患者需要再次手术。开胸手术治疗对患者的创伤比较大，患者恢复起来比较慢，术后患者胸部疼痛比较严重，且术后并发症比较多，而患者的肺功能也显着较以往下降［3-4］。
表1 两组患者手术治疗情况及术后指标比较（±s）
表1 两组患者手术治疗情况及术后指标比较（±s）
组别 切口长度（cm） 手术耗时（min） 术中出血量（ml） 引流时间（d） 住院时间（d）研究组（n=34） 1.4±0.1 50.3±14.3 60.3±6.4 2.4±0.2 6.5±2.1对照组（n=34） 8.9±2.1 70.2±13.2 110.5±12.6 4.3±1.1 9.8±2.3
目前，随着微创技术的不断改善，胸腔镜手术治疗自发性气胸已是目前首选的方案。本文笔者认为，对于肺膨胀不全、持续性漏气及反复发作的患者应积极应用胸腔镜进行治疗，同时还有几种情况更加合适应用该手术方式治疗，例如双侧均存在气胸的患者、年龄小且体质比较差、心肺功能比较差的患者及不能够耐受开胸手术的患者等，此外还有合并血胸、伴有肺部占位性病变的患者也比较适合应用胸腔镜手术治疗［5-6］。该手术方式与以往开胸手术比较，对患者胸腔内环境的影响比较小，对患者创伤也比较小，胸腔镜手术切口小，在手术过程中不需要应用开胸器将患者肋骨撑开，也不需要将肋骨切断，进胸腔内比较快速，关胸需要的时间短，进而显着缩短手术时间，也显着减少了手术中的出血量，在本研究结果中， 研究组切口长度（1.4±0.1）cm、手术耗时（50.3±14.3）min、术中出血量（60.3±6.4）ml等均优于对照组，此结果证实了上述观点，同时与王留江［7］的研究中，治疗组切口长度（1.8±0.2）cm、手术耗时（52.1±12.3）min、术中出血量（61.3±7.4）ml等均优于对照组的结果一致。还有在并发症方面，研究组并发症发生率2.94%与对照组20.59%比较，差异有统计学意义，P＜0.05，说明胸腔镜手术对患者创少小，患者恢复快，对患者呼吸功能影响比较小，减少了很多并发症的发生。在吴凯等［8］的研究中与笔者观点一致。
综上所述，胸腔镜手术治疗自发性气胸的优势比较多，对患者创伤小，恢复快。
参考文献
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［7］王留江. 胸腔镜与开胸手术治疗肺大疱自发性气胸的效果对照［J］. 中国现代药物应用，2015，9（10）：56-57.
［8］吴凯，于在诚. 胸腔镜二孔法治疗自发性气胸的临床应用［J］. 安徽医药，2014（5）：876-877.
【中图分类号】R65
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）17-0147-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.093
作者单位：江苏省泰兴市中医院外科，江苏 泰兴 225400
Clinical Comparison of VATS and Thoracotomy Spontaneous Pneumothorax
ZHANG Bo Department of Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Taixing City， Taixing Jiangsu 225400， China
［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of thoracoscope and open thoracic surgery for the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods From January 2009 to October 2009， 68 cases of patients with spontaneous pneumothorax in our hospital were selected， which were randomly divided into research group and control group， 34 cases in each group， the research group was treated with thoracoscope， control group was treated with open thoracic surgery， to compare surgery， complications and recurrence of two groups. Results Research group’s incision length （1.4±0.1）cm， operation time consuming （50.3±14.3） min， intraoperative blood loss （60.3±6.4） ml， which were superior to control group， P＜0.05. Compared with control group， complication rate of research group is 2.94% .The difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Thoracoscope surgery treatment of spontaneous pneumothorax has a great advantage to patients. Its trauma is small and quick recovers.
［Key words］Thoracoscopy， Thoracic surgery， Spontaneous pneumothorax，Clinical effect
