张继晔 石春林 田琳 牟文玲 邱文亮 刘喜庆
108例胃间质瘤患者的临床诊治
张继晔石春林田琳牟文玲邱文亮刘喜庆
目的 针对胃间质瘤患者的临床诊断特点及其治疗方法进行分析研究。方法 收集2013年5月～2015年5月108例胃间质瘤患者有关临床资料采取回顾性方法进行分析研究。结果 上腹胀、腹痛、腹部包块及血便等都是临床胃间质瘤患者的主要表现，术中发现患者肿瘤部位主要分布，14例患者位于贲门（占12.96%）、52例患者位于胃底（占48.15%）、27例患者位于胃体（占25%）、15例患者位于幽门（占13.89%）。在内镜下患者肿瘤都采用剥除或实施切除手术，术后经免疫组化检查及病理诊断结果进行确诊。患者危险程度为极低的有29例患者（占26.85%）、低危的有31例患者（占28.70%）、中危的有22例患者（占20.37%）、高危的有26例患者（占24.08%）。结论 胃间质瘤患者在临床中不具有特异性表现，主要采取手术方法对肿瘤切除的治疗方法，伊马替尼能够使高危患者预后得到明显改善。
胃间质瘤患者；临床诊治；治疗效果
作者单位：黑龙江省医院消化内科，黑龙江 哈尔滨 150036
1 前言
胃肠道间质瘤主要是由特异酪氨酸激酶受体突变或血小板源性生长因子受体基因对因胃肠道中存在具有分化潜能的间叶干细胞进行驱动而产生，其发病部位可位于胃肠道或腹腔，在发病部位中最常见的就是胃部，可占患者总数的60%以上［1］。在临床中由于胃间质瘤不具有特异性表现，早期通常难以发现，因此需对胃间质瘤提高认识。本研究收集108例胃间质瘤患者的有关临床治疗资料进行分析研究，现将有关情况总结如下。
2 资料与方法
2.1患者资料
收集2013年5月～2015年5月108例胃间质瘤患者有关临床资料，其中有60例男患者，48例女患者，患者年龄15～79岁，平均年龄（46.5±3.1）岁。
2.2方法
对收集的108例胃间质瘤患者的性别、年龄、病理诊断及辅助检查等有关资料进行回顾性分析，有50例患者实施近端胃切除手术（占46.3%），其中40例患者采用开腹手术方式，10例患者采用腹腔镜手术方式。23例患者实施远端胃切除手术（占21.3%），其中19例患者采用开腹手术方式，4例患者采用腹腔镜手术方式。13例患者实施胃癌根治与胃壁间质瘤结节剥除手术方式（占12%），8例患者实施食管癌根治与胃壁间质瘤结节剥除手术方式（占7.4%），4例患者实施胃楔形或切除部分手术方式（占3.7%），4例患者采取内镜下间质瘤剥除手术方式（占3.7%），3例患者实施脏器联合切除手术方式（占2.8%），2例患者实施姑息性切除手术方式（占1.9%），1例患者实施全胃切除手术方式（占0.9%）。随访患者术后伊马替尼药物服用及预后效果［2］。
2.3统计学方法
对患者的有关资料采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，采用χ2检验方法比较有关情况所占的比例，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
3 结果
患者免疫组化染色结果为：95例患者CD117呈阳性、18例患者DOG-1呈阳性、89例患者CD34呈阳性、10例患者S-100呈阳性、17例患者SMA呈阳性、6例患者Ki-67及Desmin呈阳性。上腹胀、腹痛、腹部包块及血便等都是临床胃间质瘤患者的主要表现，14例患者位于贲门（占12.96%）、52例患者位于胃底（占48.15%）、27例患者位于胃体（占25%）、15例患者位于幽门（占13.89%）。在内镜下患者肿瘤都采用剥除或实施切除手术，术后经免疫组化检查及病理诊断结果进行确诊。患者危险程度为极低的有29例患者（占26.85%）、低危的有31例患者（占28.70%）、中危的有22例患者（占20.37%）、高危的有26例患者（占24.08%）。术后对患者采取上门及电话方式进行6～12个月的随访，对随访高危的26例患者恢复情况进行统计分析，其中15例患者服用伊马替尼，1例患者进展；11例患者未服用伊马替尼，6例患者进展，结果显示服用伊马替尼患者病情进展的相对较少。在6例病情进展患者中，有2例患者局部复发、1例患者复发合并腹腔多处转移、1例患者肝转移。
4 讨论
术后可分别对中、高危险度患者每日采取400 mg伊马替尼药物进行口服1～3年，结果显示服用伊马替尼患者病情进展的相对较少［3］。在6例病情进展患者中，有2例患者局部复发、1例患者复发合并腹腔多处转移、1例患者肝转移，表明高危险度患者服用伊马替尼药物对于改善预后具有比较明显的效果［4］。
胃间质瘤患者目前在临床中还是主要采取手术切除方法进行治疗［5］，在手术中应确保切缘阴性，以免瘤体产生破裂。胃间质瘤切缘通常应距离肿瘤2 cm左右，将切除的肿瘤进行病理检查［6］。结合肿瘤发病部位、大小及瘤体是否破裂等状况，确定应采取手术方式［7］。
5 结语
综上所述，相对于小肠间质瘤及胃肠道外间质瘤患者而言，在临床中发现胃间质瘤时瘤体通常不具有较大体积，也不具有较高的危险，因此可达到良好的预后效果。但不存在特异表现，目前临床检查方法还难以发现病灶较小的患者［8-9］。所以，还要对胃间质瘤检查技术不断提高，以实现早发现、早诊治，对手术治疗提高重视，使病灶尽可能切除彻底，确有需要时可采取靶向药物进行治疗，才能使患者预后得到明显改善。
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Clinical Diagnosis and Treatment of 108 Cases of Gastric Stromal Tumor
ZHANG Jiye SHI Chunlin TIAN Lin MU Wenling QIU Wenliang LIU Xiqing Department of Gastroenterology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China
Objective To analyze the clinical characteristics and treatment of gastric stromal tumors. Methods The clinical data of 108 patients with gastric stromal tumors from May 2013 to May 2015 were collected and analyzed retrospectively. Results Abdominal distention， abdominal pain，abdominal bag piece and bloody stool are the main performance of the patients with gastric stromal tumor， intraoperative found in patients with tumor sites were mainly distributed， 14 cases were located in the cardia （12.96%）， 52 cases were in the gastric fundus （48.15%）， 27 patients were located in the body of stomach （25%）， 15 cases were located at the pylorus （13.89%）. In patients with endoscopic resection of tumors were removed or the implementation of the removal of surgery， after the operation by the immunohistochemical examination and diagnosis of pathological diagnosis. Patients with a very low risk of 29 patients （26.85%）， low risk of 31 patients （28.70%）， the risk of 22 patients （20.37%）， high-risk patients with 26 cases （24.08%）. Conclusion Gastric stromal tumor is not specific in clinical practice. It is mainly to treat the tumor resection by surgical methods， and imatinib can significantly improve the prognosis of patients with high risk. ［Key words］ Gastric stromal tumor， Clinical diagnosis and treatment，Treatment effect
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.091
R735
A
1674-9308（2016）19-0143-03
