黄瑞华
慢性老年肾衰竭患者血液高通量透析治疗的临床研究
黄瑞华
目的 剖析慢性老年肾衰竭用血液高通量透析疗法的疗效。方法 采用数字抽签原理，将2013年7月～2016年2月我科纳入的60例慢性老年肾衰竭患者等分成A、B两组，A组行高通量透析治疗，B组行血液透析滤过治疗。观察两组并发症发生情况，比较相关治疗指标。结果 A组并发症发生率为6.67%，B组为20.0%。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A组BUN、TG与β2-MG及ABL水平优于B组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将高通量血液透析法积极用于老年慢性肾衰竭中，安全可靠，有助于患者病情的良好控制。
高通量透析；慢性肾衰竭；疗效；并发症
临床上，肾衰竭是老年多发病，严重损伤患者身心健康，影响正常生活。过去，血液透析滤过法作为肾衰竭者的一种主要治疗方法，已在临床上取得了一定的治疗成果。但实践表明，患者在应用此法后易出现肌肉痉挛与低血压等并发症，且其相关生化指标也改善较慢。故还需为肾衰竭患者另择一种更有效的治疗方法。本研究，笔者着重探讨血液高通量透析在老年慢性肾衰竭中的应用价值，供临床借鉴，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2016年2月我科接收的慢性老年肾衰竭病例60例。本研究所选病例都符合《慢性肾衰竭诊断标准》，排除合并重要脏器器质性病变与严重感染的病例[1]。按照数字抽签原理，将所选病例分成A、B两组，每组各30例。A组，男17例，女13例；年龄为61～78岁，平均年龄（68.4±2.1）岁；透析时间为0.6～7年，平均（3.2±0.6）年。B组，男16例，女14例；年龄为62～77岁，平均年龄（68.1±2.3）岁；透析时间为0.8～7年，平均（3.3±0.5）年。两组患者透析时间、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组利用德郎B16-H型透析器进行高通量透析治疗，设计血流量为250～350 ml/min、超滤系数＞40 ml/（mm Hg·h）、面积1.8 m2、透析流量500 ml/min，每次透析维持4 h，每周3次[2]。针对透析液的选取，本组所有病例都用碳酸氢盐，同时加用低分子肝素，以抗凝[3]。若患者合并有高血压亦或者是贫血病症，需对其辅以对症治疗。B组严格按照血液透析滤过法对患者进行治疗。两组都维持治疗0.5年。
1.3 临床观察指标
（1）观察两组透析后有无低血压或肌肉痉挛等并发症出现。（2）测定两组透析前/后相关生化指标[4]水平，包括：三酰甘油（TG）；血尿素氮（BUN）；血浆清蛋白（ALB）；β2微球蛋白（β2-MG）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较
A组并发症发生率为6.67%，B组为20.0%。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组患者相关生化指标分析
治疗后，A组TG、β2-MG与BUN水平均低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。针对治疗后的ALB水平，A组为（37.2±3.5）g/L，B组为（33.1±2.8）g/L。A组高于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3 讨论
肾衰竭[5]多发于老年者，治疗较困难，可经血液透析维持生命，但实践表明[6]，常规血液透析滤过可导致毒素在患者体内大量堆积，使得患者身体健康受到严重影响，此外，该透析法的并
发症也较多。高通量透析属于是现代化的一种透析方法，既可有效清除小分子毒物，避免毒性物质在患者体内堆积，又能起到降脂、预防心脑血管事件与增强血液透析疗效的作用[7]。研究发现，与血液透析滤过法相比，高通量透析更具临床应用优势，如：操作简便；并发症发生率低；患者BUN等指标水平改善显着[8]。对此，可将高通量血液透析法更为积极的引入慢性老年肾衰竭患者的临床治疗工作中。
本次研究，A组并发症发生率为6.67%，B组为20.0%。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后TG、UBN与ALB以及β2-MG水平改善显着，且其改善程度也明显优于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，慢性老年肾衰竭用高通量血液透析法，并发症少，血液透析效果好。
表1 两组并发症的对比分析表 [n（%）]
表2 两组相关生化指标的对比分析表（±s）
表2 两组相关生化指标的对比分析表（±s）
组别 时间 TG（mmol/L） BUN（mmol/L） ALB（g/L） β2-MG（mg/L）A组（n=30） 治疗前 2.7±1.2 30.7±7.5 31.7±4.1 83.5±25.1治疗后 1.5±1.3 21.4±5.9 37.2±3.5 66.4±18.3 B组（n=30） 治疗前 2.6±1.4 30.6±7.2 31.9±4.2 83.2±24.7治疗后 2.3±1.1 27.9±6.1 33.1±2.8 78.6±21.4
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Clinical Study of High Flux Hemodialysis in Patients With Chronic Renal Failure
HUANG Ruihua Department of Urology, The Second Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221006, China
Objective To analyze the curative effect of high flux hemodialysis therapy for chronic renal failure in elderly patients. Methods By using the principle of digital drawing, from July 2013 and February 2016, 60 cases of chronic renal failure were divided into two groups, A and B, A group was treated with high flux dialysis, B group was treated with hemodialysis. Two groups of complications were observed, comparison of related therapeutic targets. Results The complication rate of A group was 6.67%, B group was 20.0%. A group was significantly lower than that of B group. The difference was statistically significant between two groups (P＜0.05). After treatment, the levels of BUN, TG, β2-MG and ABL in group A were better than that of B group, the difference was statistically significant between two groups (P ＜ 0.05). Conclusion High flux hemodialysis was used in the elderly patients with chronic renal failure, safe and reliable, good control of the patient's condition.
High flux dialysis, Chronic renal failure, Curative effect, Complication
R629.5
A
1674-9308（2016）32-0071-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.038
江苏省徐州医科大学第二附属医院肾内科，江苏 徐州221006
