刘莹
降低新生儿外周静脉留置针非计划拔管率
刘莹
目的总结降低新生儿外周静脉留置针非计划拔管率的方法。方法选择我院收治输液治疗的100例患儿作为实验研究对象。将其随机分为实验组和参照组。参照组患者行常规护理干预，实验组患者在此基础上选择腋静脉、颈内静脉穿刺，一次性粘带固定，行综合护理干预。两组患者均行可来福接头正压封管，对比两组患儿的非计划拔管率。结果实验组患儿静脉留置针的非计划拔管率低于参照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预能够成功降低新生儿外周静脉留置针非计划拔管率。
新生儿；外周静脉留置针；非计划拔管；综合护理；输液治疗
静脉留置针是新生儿临床护理工作中的主要内容也是基础操作之一，静脉留置针能够很好地保护新生儿的血管，并降低由于反复穿刺造成的患儿身体疼痛问题，降低护理工作人员的输液失误问题、工作负担问题[1-2]。相对于成人来说，新生儿在静脉穿刺过程中更容易躁动，所以留置针的保留工作也成为了护理工作的难点问题之一[3]。如何成功地降低新生儿外周静脉留置针非计划拔管率一直是儿科护理工作中主要研究的问题。基于此，本文就我院新生儿输液治疗患儿作为研究对象，综合护理干预的实施价值。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择我院收治行输液治疗的100例新生儿作为本次实验研究对象。家属均知晓实验内容，签署知情同意书。其中男52例，女48例；肺炎患儿75例，黄疸患儿25例。将100例新生儿患儿分为实验组和参照组，每组各50例患儿。实验组，男25例，女25例；患者日龄2～27 d，平均（8.6±2.1）d；肺炎患儿40例，黄疸患儿10例。参照组，男27例，女23例；患者日龄3～26 d，平均（8.5±2.2）d；肺炎患儿35例，黄疸患儿15例。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
参照组：新生儿患儿均行四肢静脉、头皮静脉穿刺。留置针行透明敷贴、一般胶布固定，于患儿穿刺处位置背侧置小夹板，胶布固定夹板、肢体，行可来福正压接头封管。
实验组：新生儿患儿均行腋静脉穿刺。行一次性粘带固定，连接管底座垫一无菌纱布块，使用透明敷贴。行可来福正压接头封管[4]。为了避免出现药物外渗情况，可于患者穿刺点上方采用水胶体敷料进行无张力粘贴，更换时间为1次/周，更换时零角度揭膜。
1.3 判定标准
新生儿静脉留置72 h内静脉留置针未出现脱落问题，则视为静脉留置针穿刺成功[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对两组新生儿输液治疗患儿的留置针固定成功情况进行对比：实验组中有12例患儿出现了非计划性拔管问题，非计划性拔管率为24%。参照组中有26例患儿出现了非计划性拔管问题，非计划性拔管率为52%。经统计学分析，差异具有统计学意义（χ2=8.319 2，P=0.003 9）。
3 讨论
静脉输液留置：对于新生儿输液治疗患儿来说， 静脉留置针的使用不但成功地降低了护理人员的工作量，还为新生儿抢救工作的开展建立了有效的给药通道[6-7]。但是，相对于成人来说新生儿身体躁动性问题明显，而且更容易出汗，所以经常出现敷贴、胶布失去粘性且固定不牢靠的问题，另外留置针滑出血管还会造成药物外渗问题，增加了非计划性拔管的发生率[8]。一次性粘带可以有效规避敷贴卷边问题，避免由于患儿出汗造成的贴膜粘性降低、脱落问题，也规避了由于护理人员反复进行穿刺给新生儿患儿带来的身体痛苦问题，避免了不必要的家属纠纷问题[9]。一次性粘带能够很好的固定静脉留针管，使得静脉留置时间延长，降低意外拔管几率。但是，要注意一次性粘带粘贴中的缠绕问题，要适度和合理，缠绕过紧或太多均会增加患儿血液不循环问题的发生几率。另外，粘贴时规避留置针穿刺点，保证医护工作人员能够随时观察患儿的肿胀问题。
静脉血管选择：相对于成人来说，新生儿的血管具有细、薄的明显特点，所以增加了护理人员穿刺过程中的困难性，由于家属对于这一问题并不了解，所以也增加了穿刺过程中的家属投诉事件的发生几率，为患儿的治疗工作带来不良影响。所以，护理人员在执行穿刺时要选择相对较粗的血管，血管的选择位置不能被患儿轻易接触到。腋下静脉留置，不但能够减少穿刺的次数，还能够避免患儿触碰问题。有报道指出，腋下留置针可以减少患儿的红肿、体液外渗问题[10]。相对于腋下位置，手背静脉留置暴露充分，经常被新生儿牵拉，增加了留置针脱出几率。由此说明，腋下静脉是留置针相对合理的部位，在增加留置针保留时间的基础上，降低非计划性拔管发生几率以及并发症发生几率，更好的保证了新生儿患儿的治疗效果，利于建立护理人员、患儿家属的和谐关系。
可来福接头：可来福接头由外壳、矽质帽、穿刺导管组成，属于无菌输液正压接头，有阳、阴性端，阳性端接静脉留置针，阴性端接输液器。在输液完毕后，分离可来福接头、输液器时，有瞬间正压能够成功的推动导管内的液体，避免了血液回流后的血栓问题以及留置针堵管问题，降低了非计划性拔管的发生几率，增加了留置针使用时间。
综上所述，相对于成人来说，新生儿患儿无论是身体发育情况还是自控能力方面均相对较差，加上患儿本身无良好的语言沟通能力，所以增加了护理工作的难度性以及静脉穿刺的难度性问题，由此引发的家属投诉问题一直较为明显。留置静脉的合理选择、一次性粘带的使用、可来福接头使用等综合护理干预，可以成功延长留置针时间，降低新生儿输液治疗患儿的静脉留置针非计划性拔管发生几率。避免了反复穿刺给患儿带来的身体痛苦，符合患儿家属需求，为患儿提供更好地临床治疗。
[1] 李芳，谢爱玲，陈秀利. FOCUS-PDCA程序在降低新生儿外周静脉留置针可留置时间内非计划性拔管率中的应用[J]. 母婴世界，2015（19）：4-5.
[2] 明靖淞，黄香爱，姚艳，等. 新生儿经外周置入中心静脉导管的效果评价[J]. 医学信息，2015，28（10）：249-250.
[3] 王晓云. 新生儿外周静脉留置针的护理体会[J]. 包头医学院学报，2012，28（1）：120-121.
[4] 谢雪梅，何涛，沈虹，等. 极低出生体重儿外周静脉留置针护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（36）：253，255.
[5] 金伟丽. 新生儿外周静脉留置针的护理体会[J]. 中国实用医药，2010，5（18）：210-211.
[6] 曹红梅. 两种静脉留置针穿刺方法在新生儿中的应用效果比较[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（28）：107-108.
[7] 徐燕玲. 腋静脉留置针在新生儿输液中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2010，16（25）：3083-3084.
[8] 韦汉梅. 两种新生儿静脉留置针穿刺留置方法的比较[J]. 中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：4110-4111.
[9] 李文娟. 非计划性拔管的护理研究现状[J]. 护理实践与研究，2014，11（2）：17-18.
[10] 韩晓红. 柏拉图分析法在非计划性拔管管理对策中的作用[J]. 中国医学创新，2013，10（20）：141-142.
Reducing Unplanned Extubation Rate of Neonatal Peripheral Vein Indwelling Needle
LIU Ying Department of Neonatology, Liaoyuan Maternal and Infant's Hospital, Liaoyuan Jilin 136200, China
ObjectiveTo summarize the method of reducing unplanned extubation rate of neonatal peripheral vein indwelling needle.Methods100 cases of infants treated with infusion therapy were selected as experimental subjects and randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group were treated with routine nursing intervention. The patients in the experimental group were treated with axillary vein, internal jugular vein puncture and one-time adhesive tape fixation. Two groups of patients underwent clave connector positive pressure sealing, two groups were compared the rate of unplanned extubation.ResultsThe unplanned extubation rate of intravenous indwelling needle in the experimental group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can successfully reduce the unplanned extubation rate of neonatal peripheral vein indwelling needle.
newborn; peripheral venous indwelling needle; unplanned extubation; comprehensive nursing care; infusion treatment
R473.72
A
1674-9308（2017）03-0223-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.127
辽源市妇婴医院新生儿科，吉林 辽源 136200
