梁廷全
腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床效果
梁廷全
目的比较腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床效果。方法以2015年11月-2016年10月在本院诊治的60例外伤性脾破裂患者作为研究对象，随机分成对照组与观察组，各30例。对照组采取开腹脾切除术，观察组实施腹腔镜脾切除术。将两组的手术相关指标（手术用时、患者的术中出血量、患者术后的排气时间以及患者的住院天数）、术后并发症的发生概率进行对比。结果观察组患者的上述四项手术指标及术后并发症发生率与对照组相比更有优势（P＜0．05）。结论与开腹脾切除术相比，腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂更加安全有效。
开腹；腹腔镜；脾切除术；外伤性脾破裂
外伤性脾破裂在腹部损伤中发生的概率在20%～40%[1]，属于急腹症，具有较高的发病率，若不及时救治会危及生命安全，手术是抢救患者生命的主要方法，为了比较腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床效果，本文将60例外伤性脾破裂患者作为对象展开研究。
1 资料和方法
1.1 基线资料
择取本院60例外伤性脾破裂患者作为研究对象，收治时间是2015年11月-2016年10月。排除合并其他重要脏器功能障碍及损伤的患者，60例患者均经CT、B超等影像学检查被确诊为外伤性脾破裂，需立即进行手术治疗。采取随机分组法将60例患者分成对照组与观察组，各30例。对照组男/女为19：11；年龄25～55岁，平均（40.34±7.21）岁；疾病发展程度：11例Ⅱ级，14例Ⅲ级，5例Ⅳ级；致伤原因：4例挤压伤，8例钝器伤，15例交通事故伤，3例刀刺伤。观察组男/女为18：12；年龄23～58岁，平均（40.52±7.67）岁；疾病发展程度：10例Ⅱ级，16例Ⅲ级，4例Ⅳ级；致伤原因：5例挤压伤，7例钝器伤，14例交通事故伤，4例刀刺伤。两组患者的基线资料对比，P＞0.05。
1.2 方法
两组术前均做好相关检查工作，术中行气管插管全麻。对照组采取开腹脾切除术，患者左上腹肋缘下取15 cm左右切口，将脾蒂和脾周围韧带离断，取出损伤脾脏，观察出血情况，止血后留置引流管，将腹腔逐层关闭。观察组实施腹腔镜脾切除术，指导患者术中取头低脚高位，首先在脐下取1 cm切口，将型号为10 mm的Trocar置入，建立人工气腹，持续充入二氧化碳，控制腹压在12～14 mmHg。随后在剑突中点和剑突下取辅助操作孔，进行穿刺，将型号为5 mm的Trocar置入。在左锁骨中线与齐平线交叉点位置取切口，以此作为主操作孔，将型号为12 mm的Trocar置入，同时置入30°腹腔镜，全面探查腹腔。使用抓钳将脾脏提起，暴露脾结肠韧带，将其切断，用大止血夹夹闭并切断大血管，将脾脏翻向内侧，使脾肾韧带和脾膈韧带显露出并切断；往上及往外托起脾脏，使脾胃韧带暴露，使用血管夹将胃短血管夹闭，将脾胃韧带切除；往上托起脾脏，使脾蒂暴露，评估脾蒂分级情况，对应采取一级离断法或二级离断法将脾蒂切除。扩大主操作孔，取出脾脏，冲洗腹腔，止血后留置引流管。两组术后均进行抗感染等常规治疗，动态监测生命体征，观察病情。
1.3 观察指标
统计两组的相关手术指标，包括手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院天数，观察患者术后并发症的发生情况，计算每组的并发症发生率。
1.4 统计学方法
本文数据均经SPSS18.0版软件处理，用（±s）表示手术用时、术中出血量、术后排气时间及住院天数，采用t检验；用%表示并发症发生率，使用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组的手术用时、术中出血量、术后排气时间以及住院天数对比，观察组更具优势，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1。对照组术后出现脾热、感染、出血、脾蒂损伤各1例，并发症发生率为13.33%，观察组患者术后仅1例患者出现出血，并发症发生率为3.33%。两组的并发症发生率对比，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
脾脏的解剖位置相对于其他器官而言比较特殊，脾脏具有丰富的血功，组织比较脆弱[2-3]，容易受到外界刺激发生破裂，属于腹腔脏器中发生破裂可能性最高的器官，脾脏发生破裂后的主要表现是腹腔内大出血[4]，患者会逐渐休克，丧失意识[5]，需及时进行抢救，否则会危及生命安全。外伤性脾破裂的发生率呈逐年上升的趋势，以往治疗外伤性脾破裂的术式是开腹脾切除术，虽可取得一定的疗效，但术中需取15 cm左右的切口，在腹腔中直接操作，对患者造成的创伤较大，易发生二次创伤[6-7]，具有较高的并发症发生率，随着医学技术的发展，该术式逐渐被其他更加安全有效的术式所取代。
随着医疗水平的提高，腹腔镜在临床中的应用越来越广泛，腹腔镜脾切除术与传统开腹手术相比复杂性更高，但视野更加广阔，能够通过探头探查整个腹腔中的情况[8]，可避免损伤到其他组织，减少并发症发生，有利于患者早日康复。采取腹腔镜脾切除术前需掌握以下手术指征：第一：经CT、彩超等检查确诊为脾破裂，需立即进行手术治疗；第二：患者的生命体征比较稳定；第三：其他组织、器官未发生严重损伤，未出现严重腹膜炎体征；第四：无麻醉禁忌证。外伤性脾破裂患者需立即进行手术，术前检查十分重要，完善的术前检查能够预防不良事件发生，若在腹腔镜术中出现严重情况需立即转为开腹手术，避免出现不良后果，术中的首要任务是将腹腔内的积血清除干净以及及时进行止血[9]，血液清除完毕后方可暴露手术视野。本次研究结果显示，观察组患者的手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院天数、并发症发生率均优于对照组数据，P＜0.05，差异有统计学意义。
综上所述，腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床效果高于开腹脾切除术。
表1 对比手术相关指标（±s）
组别 手术用时（min） 术中出血量（ml） 术后排气时间（d） 住院天数（d）观察组 102.51±20.81 201.34±56.64 1.32±0.58 9.05±3.12对照组 124.63±23.54 358.45±79.25 2.23±1.05 15.43±4.34
[1] 马安新． 腹腔镜脾切除术治疗35例外伤性脾破裂效果观察[J]．中国现代药物应用，2014，8（6）：83-83．
[2] 许德华，张伟耀，梅锋． 腹腔镜脾切除术治疗38例外伤性脾破裂效果观察[J]． 现代诊断与治疗，2015，26（3）：577-578．
[3] 史群． 腹腔镜引导下脾切除术治疗外伤性脾破裂效果分析[J]． 中国乡村医药，2014，20（24）：10-11．
[4] 李傲雷，王克勤，陈亚光． 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂8例体会[J]． 中国医药指南，2015，13（7）：76．
[5] 陈文山，任虎，魏天天． 腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂的临床效果研究[J]． 数理医药学杂志，2016，29（11）：1629-1630．
[6] 杨恩，吴锋，肖体现，等． 腹腔镜技术在治疗外伤性脾破裂中的临床应用[J]． 中国普外基础与临床杂志，2014，21（12）：1570-1572．
[7] 陶亮，翁晓晖，孔晓武，等． 腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用[J]． 中国微创外科杂志，2015，15（5）：389-391．
[8] 杨晓平，殷俊杰，刘凌，等． 腹腔镜下二级脾蒂离断法原位脾切除术治疗外伤性脾破裂的应用体会[J]． 中华危重症医学杂志：电子版，2016，9（2）：101-104．
[9] 郑彬，万凯明，孙峰． 腹腔镜脾切除术联合自体血回输治疗外伤性脾破裂的体会[J]． 浙江创伤外科，2013，18（5）：682-683．
Clinical Effect of Laparoscopic Splenectomy and Splenectomy in Treatment of Traumatic Splenic Rupture
LIANG Tingquan Department of General Surgery, Shengli Petroleum Administration Binhai Hospital, Dongying Shandong 257237, China
ObjectiveTo compare the clinical effects of laparoscopic splenectomy and open splenectomy for traumatic splenic rupture.Methods60 cases of traumatic splenic rupture were treated in our hospital from November 2015 to October 2016. The patients were randomly divided into two groups: control group and observation group, each had 30 cases, the splenectomy was performed in the control group, while the splenectomy was performed in the observation group. The two groups of surgery, the patient's intraoperative blood loss, the patient's exhaust time and the patient's hospital days, the probability of postoperative complications in a scientifc comparison.ResultsThe four operative indexes and the incidence of postoperative complications were all superior to those of the control group (P＜0.05).ConclusionCompared with open splenectomy, laparoscopic splenectomy is more safe and efective in treating traumatic splenic rupture.
laparotomy; laparoscopy; splenectomy; traumatic splenic rupture
R61
A
1674-9308（2017）04-0151-02
10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．082
胜利石油管理局滨海医院普外科，山东 东营 257237
