毛勇唐永梅 毛燕
比较观察锁定钢板与AO钢板应用在肱骨近端骨折治疗中的临床疗效
毛勇1唐永梅2毛燕3
目的对比分析锁定钢板与AO钢板应用在肱骨近端骨折治疗中的临床疗效。方法66例以肱骨近端骨折患者为研究对象，随机分成两组。对照组采用AO钢板治疗，观察组采用锁定钢板治疗。结果治疗前，两组患者的Neer评分差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组患者的骨折愈合时间比对照组短，Neer评分比对照组高，并发症发生率（12．12%）比对照组低（3．03%），差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论与AO钢板相比，锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的疗效显着。
锁定钢板；AO钢板；肱骨近端；骨折；疗效
肱骨近端骨折在老年骨质疏松症患者中具有较高的发病率，患者的骨密度相对薄弱，在固定治疗后往往会出现肱骨头坏死、肩关节疼痛、关节僵硬等症状，严重影响患者的恢复[1-2]。随着医疗技术的发展，肱骨近端加压锁定钢板治疗在临床具有广泛的应用[3]。本次研究对我院近期收治的肱骨近端骨折患者的临床资料进行分析，探讨锁定钢板与AO钢板在肱骨近端骨折中的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集选择于2015年1月—2016年3月我院收治的肱骨近端骨折患者的病例资料，从中随机抽取出66例，作为本次研究对象。患者均为肱骨近端骨折，均为外伤所致，均在受伤后3～7 d内接受手术治疗。按照Neer分型情况如下：II型18例、III型29例、IV型19例。采用随机数字表法将患者分成两组，各33例。观察组男16例，女17例，年龄20～77岁，平均（47.7±5.8）岁；对照组男15例，女18例，年龄23～77岁，平均（48.5±5.4）岁。患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统AO钢板治疗，取仰卧行全身麻醉。于上臂近端勒紧止血带，暴露出患者的尺神经、肱骨髁间及远端关节面，用克氏针临时固定。若钢板螺钉已植入，需行交锁固定，完成后缝合。术后24 h内，拔除引流管，常规服用抗生素1 d。术后，维持屈肘悬吊，3 d疼痛感减轻后，可适当做被动功能锻炼。
观察组采用肱骨近端加压锁定钢板治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后垫高肩部，在患者的三角肌与胸大肌间的位置做手术切口，必要时，可先分离三角前肌肉，充分暴露肱骨近端。但是在游离的过程中，应注重对患者关节囊、腋神经等组织的保护，为术后康复创造条件。随后推压骨折块，并进行肩外展位牵引，进行复位操作。用克氏针固定好后，在X线机透视下，安装加压锁定钢板，位置选择在肱骨大结节顶点下方位置0.5 cm处，固定并贴附好加压锁定钢板。在骨板近端钻孔，用2～4枚长度适合的锁定螺钉进行固定。效果满意后修复缝合，拔出克氏针，置引流袋后逐层缝合切口。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者并发症情况，包括肩关节僵硬、钢板固定松动、肱骨头坏死、肩峰撞击综合症、切口感染、不愈合或愈合延迟等，对比两组患者的术后骨折愈合时间，Neer评分共有功能康复、疼痛、运动限制以及解剖复位4个项目，总分为100分，患者的Neer评分越高则患者康复越好[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的骨折愈合时间与Neer评分
观察组患者的骨折愈合时间（12.32±2.19）周，比对照组（16.43±3.32）周短，治疗前观察组患者的Neer评分（20.35±4.15）分，对照组患者为（20.63±4.74）分，两组患者的Neer评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的Neer评分为（94.87±6.16）分，对照组为（80.66±8.73）分，治疗后观察组的Neer评分比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者的并发症情况
对照组治疗后有关节僵硬1例、肱骨头坏死1例、肩峰撞击综合征2例，总发生率为12.12%；观察组有肩峰撞击综合征1例，发生率为3.03%。两组均无切口感染、愈合延迟或钢板固定松动发生。观察组患者的并发症发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肱骨近端骨折具有发病率高但临床治疗相对困难的特点，传统手术治疗往往需要较长的时间患者才能康复，且固定的效果存在一定的不确定性。术后患者可能出现较多的并发症，严重影响患者的骨折愈合[5-6]。有研究资料提示[7-8]，采用肩关节置换手术对该疾病具有良好的效果，也有学者提出采用切开复位内固定手术的方式进行治疗。针对肱骨近端骨折的治疗，不同的研究人员给出了多种治疗方案，均有各自的优缺点。在临床治疗中，手术治疗方案的选择还是应当以患者的病情作为选择的依据。在本次研究中，对肱骨骨折患者进行加压锁定钢板手术治疗，取得了较为显着的临床疗效。该手术治疗方案注重以患者的生理构造为依据，制定具体的治疗方案。在手术操作中，可以采用不剥离软组织的方式，对患者的骨膜和血液运行均会起到保护作用，对于患者术后康复也有积极作用。因而，术后患者肱骨头坏死、肩膀僵硬等并发症发生率降低。
综上所述，加压锁定钢板在肱骨近端骨折的临床治疗具有显着的疗效。
[1]孟纬．肱骨近端骨折的现状及治疗展望[J]．继续医学教育，2014，28（7）：59-61．
[2]梅亦民．加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J]．中国继续医学教育，2017，9（2）：140-141．
[3]杜杰，廖彦生，袁春晓．比较肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J]．中国继续医学教育，2016，8（3）：132-133．
[4]潘琦．观察不同内固定材料治疗老年肱骨近端骨折的临床效果[J]．中国卫生标准管理，2015，6（30）：67-68．
[5]田伟，侯建文，王玺，等．锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折效果观察[J]．中国卫生标准管理，2015，6（21）：22-23．
[6]朱智，杨锴．肱骨近端锁定钢板内固定在36例老年肱骨近端骨折患者中的临床疗效研究[J]．中国医药指南，2013，11（21）：433-434．
[7]聂宗龙，张兴美．锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折的疗效研究[J]．中国卫生标准管理，2015，6（6）：96-97．
[8]钱俊，乔高山，夏建中，等．锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J]．中国卫生标准管理，2014，5（18）：82-84．
Comparison of Locking Plate and AO Plate in Treatment of Proximal Humeral Fracture the Clinical Curative Effect
MAO Yong1TANG Yongmei2MAO Yan3
1 Department of Emergency, Shawan County People's Hospital, Tacheng Xinjiang 832100, China; 2 Department of Nursing; 3 Department of Internal Medicine
ObjectiveTo analysis locking plate with AO plate used in the clinical curative effect in treatment of proximal humeral fractures.Methods66 patients with proximal humeral fractures as the research object, and randomly divided into 2 groups. The control group treated with AO plate, the observation group was treated with locking plate.ResultsNeer score difference before treatment, 2 groups of patients have no statistical signi fi cance (P＞0.05);After treatment,the observation group of patients with fracture healing time, shorter than control group, Neer scores higher than the control group, low complication rate (12.12%) than the control group (3.03%),the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionCompared with AO plate,locking plate in the treatment of proximal humeral fractures in the curative effect is distinct, have a higher clinical value.
locking plate; AO plate; proximal humeral; fracture; curative effect
R683
A
1674-9308（2017）08-0134-02
10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．075
1新疆塔城地区沙湾县人民医院急诊科，新疆 塔城832100；2护理部；3内科
毛燕
