肝内胆管结石行肝切除术+T管引流术的疗效与安全性分析

胡洪生

肝内胆管结石行肝切除术+T管引流术的疗效与安全性分析

胡洪生

目的探讨分析肝内胆管结石行肝切除术+T管引流术的疗效与安全性。方法将我院2015年1月—2016年3月收治的71例肝内胆管结石患者根据随机综合序贯法分组，对照组（35例）患者予以单纯胆管切开取石+T管引流术，观察组患者采用肝切除术+T管引流术，统计对比两组患者并发症发生率、残石率等。结果观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组残石率、术后行胆道镜取石次数、术后带T管时间分别为8．3%(3/36)、（1．2±0．5）次、（14．7±5．5）d，均优于对照组37．1%（13/35）、（4．3±1．2）次、（8．4±3．2）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石的一种重要治疗手段，虽有并发症，但是仍然安全可靠，具有术后结石残留少，术后胆道镜取石次数少，带管时间短等优势，患者生活质量有所提高。

肝内胆管结石；肝切除术；T管引流术

肝内胆管结石是临床常见胆管结石类型，是指发生在左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，发生率高，约占肝胆外科疾病的16.1%，易诱发其它严重并发症，危及患者生命安全[1]。手术是肝内胆管结石治疗的主要方法，但是由于结石分布位置不确定，导致临床术式呈现多样化，因此选择一种能够降低疾病复发率、改善预后的术式具有重要的临床价值[2]。本研究中以71例肝内胆管结石患者为例，采用对比分析法主要探讨肝切除术+T管引流术的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院肝胆外科2015年1月—2016年3月收治的肝内胆管结石患者中选取71例作为研究对象，根据随机综合序贯法分为对照组35例和观察组36例。对照组男20例，女15例，平均年龄（48.3±5.2）岁；其中右肝结石7例，左肝结石12例，混合型结石16例。观察组男21例，女15例，平均年龄（48.7±5.5）岁；其中右肝结石8例，左肝结石13例，混合型结石15例。纳入标准：（1）所有患者均签署知情同意书；（2）患者经检查均符合肝内胆管结石的诊断标准[3]。排除标准：手术禁忌证、认知功能障碍、合并严重肝肾疾病等患者。在性别、年龄等资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以单纯胆管切开取石+T管引流术，指导患者保持仰卧位躺平行气管插管全身麻醉，于右上腹正中旁切口，进入腹腔对结石情况进行探查，然后切开胆总管以及左右肝管汇合部，切开长度根据结石多少以及大小决定，通过胆石钳、取石网篮等方法将结石取出。显露左右肝管开口在X线片透视下将内部结石取出，然后扩张肝管促使二级胆管开口显露，取出结石，以此类推。如果存在泥沙样结石时可采用导尿管反复冲洗。检查胆总管是否畅通，无任何异常后采用生理盐水对术野进行伤口冲洗，留置“T”型引流管并进行切口缝合。

观察组患者采用肝切除术+T管引流术，术前准备工作以及麻醉方法同对照组，于腹部作“人”字形切口，逐层分离皮下以及皮肤组织，促使肝脏显露，分离病侧肝脏的周围韧带和粘连组织，然后进入腹腔进行探查，采用穿以中号丝线的直针在预定切除线外1.5 cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式缝合，将缝线打结后在预定切除线上将患有结石病变的肝组织切除，采用丝线将切面较大血管和胆管结扎，在缝线外缘采用中号丝线做贯穿全组织的间断缝合，促使两侧肝切面对合，检查无任何异常后留置“T”型引流管，将腹壁切口逐层缝合包扎。

1.3 观察指标

所有患者术后均随访追踪1年，统计并发症（切口感染、胆漏、腹腔出血、胆管炎等）发生率、残石率、术后行胆道镜取石次数、术后带T管时间。

1.4 统计学方法

根据SPSS 19.0统计学软件对收集到的研究资料分析处理，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

对照组（35例），切口感染1例，胆瘘0例，腹腔出血1例，肝功能衰竭0例，胆道出血1例，总发生率8.6%；观察组（36例），切口感染4例，胆瘘2例，腹腔出血2例，肝功能衰竭0例，胆道出血2例，总发生率27.8%，观察组并发症发生率高于对照组，χ2=7.637，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 残石率以及疾病复发率对比

观察组残石率、术后行胆道镜取石次数、术后带T管时间分别为8.3%（3/36）、（1.2±0.5）次、（14.7±5.5）d，均优于对照组37.1%（13/35）、（4.3±1.2）次、（8.4±3.2）d，差异有统计学意义，χ2=8.061，t=7.235、8.657，P＜0.05。

3 讨论

肝内胆管结石是临床常见疾病，具有复发率高、并发症多、容易癌变等特征，严重影响患者的身体健康以及生活质量，因此探寻一种科学有效的方法进行疾病干预一直是肝胆内科医疗工作的研究重点[4-6]。本研究结果显示，观察组并发症发生率高于对照组（P＜0.05），可见肝切除术+T管引流术对患者身体创伤大。肝脏是机体重要代谢器官，肝切除后患者免疫系统、内分泌系统以及物质代谢均会出现不同程度的异常改变，因此并发症发生率高[7-9]。但是观察组患者残石率以及术后行胆道镜取石次数、术后带T管时间均优于对照组（P＜0.05），可见该术式虽然具有创伤大、手术范围大、并发症发生率高等不足，但是能够最大程度清除肝脏病变组织，降低结石残余率，避免患者反复入院治疗和降低手术次数，进而可从根源上降低疾病复发率以及癌变率，远期疗效更为突出。

肝切除是治疗肝内胆管结石的一种重要治疗手段，虽有并发症，但是仍然安全可靠。具有术后结石残留少，术后胆道镜取石次数少，带管时间短等优势，患者生活质量得到明显提高。

[1]吴超，左志明，田国伟，等．不同术式治疗肝内胆管结石的疗效及安全性比较[J]．临床医学，2016，36（11）：24-27．

[2]朱明杰，钱海鑫，秦磊，等．肝切除术治疗肝内胆管结石54例疗效分析[J]．中国血液流变学杂志，2012，22（1）：106-107．

[3]曾德海．不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效研究[J]．求医问药：学术版，2013，13（5）：40．

[4]赵本泉，吴伟，项建斌，等．肝切除术联合术中胆道镜治疗17例肝内胆管结石的疗效分析[J]．重庆医学，2015，44（19）：2652-2653．

[5]李炯辉．腹腔镜联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石疗效分析[J]．医学美学美容，2014，22（12）：129．

[6]梁建明，戴益．肝部分切除联合胆肠吻合术与T管引流术治疗肝内胆管结石的疗效比较[J]．中国基层医药，2015，22（23）：3639-3642．

[7]刘思宇．多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石临床分析[J]．白求恩军医学院学报，2013，8（4）：301-303．

[8]吴晓，夏灏，吴健，等．规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会[J]．临床肝胆病杂志，2016，32（9）：1756-1759．

[9]孙明玉．胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果观察[J]．中国继续医学教育，2016，8（9）：104-105．

Efficacy and Safety of Intrahepatic Choledocholithiasis With Hepatectomy and T-tube Drainage

HU Hongsheng
Department of Hepatobiliary Surgery, Dongfeng Hospital Af fi liated of Hubei Medical College, Shiyan Hubei 442008, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of intrahepatic choledocholithiasis treated with hepatectomy and T-tube drainage.MethodsIn our hospital from January 2015 to March 2016 a total of 71 cases of hepatolithiasis patients according to the random comprehensive sequential method group, the control group (35 cases) were treated with endoscopic biliary lithotomy +T tube drainage, the observation group were treated by hepatic resection +T tube drainage, statistical comparison of two groups of patients with complications, the rate of residual stone etc.ResultsThe incidence of complication in the observation group was signi fi cantly higher than that in the control group (P＜0.05). The residual stone rate, the number of choledocholithiasis and the time of T tube were 8.3%(3/36), (1.2±0.5) times, (14.7±5.5) d, which were better than those in the control group (37.1%,13/35), (4.3±1.2) times, (8.4±3.2) days, there was difference statistically signi fi cance (P＜0.05).ConclusionLiver resection is an important treatment for the treatment of intrahepatic bile duct stones, although there are complications, but still safe and reliable, with less postoperative residual stones, postoperative choledochoscopy less, with the advantage of short tube time, improve the quality of life of patients.

intrahepatic bile duct stones; hepatectomy; T tube drainage

R575

A

1674-9308（2017）08-0121-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．067

湖北医药学院附属东风医院肝胆外科，湖北 十堰 442008