鉴翠玲 辛路 封秀梅
老年人鼻出血的临床护理分析
鉴翠玲1辛路1封秀梅2
目的探讨老年人鼻出血患者的临床护理措施。方法选取2015年1月—2016年6月收治的老年人鼻出血患者60例，对临床护理措施进行分析。结果60例老年人鼻出血患者出血因素复杂，采用不同方法治疗及护理，住院期间未发生并发症，均治愈出院。结论根据老年人鼻出血的特点，给予周到细致的临床观察和护理，能够减少并发症的发生。
老年人；鼻出血；分期护理
鼻出血（鼻衄）是指鼻腔出血经前鼻流出或经后鼻孔流至咽部，为临床常见症。老年人的解剖、生理不同于年轻人，在临床上鼻出血的发病率较高且并发症多，危险性较大；故应及早诊断，及时处理[1]。选取2015年1月—2016年6月收治的老年人鼻出血患者60例，对临床护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年人鼻出血患者60例，其中男40例，女20例，年龄60～82岁，平均年龄（73.0±3.5）岁；出血为单侧者56例，双侧者4例。出血时间发生于am 1：00—7：00者42例，am 7：00—pm 1：00者 8例，pm 1：00—7：00者 7例，pm 7：00—1：00者3例。并发合并咽痛，吞咽困难46例，贫血22例。
1.2 方法
对进行性鼻出血应立即判明出血部位，止血到位；对鼻出血已暂停者应判明病因，对因治疗。简易止血法是出血部位在鼻中隔前部者，可嘱患者用手指紧捏鼻翼10～15 min，同时可用冰袋或冷水毛巾敷前额及颈部，可使血管收缩，有助止血。填塞法用于出血较剧烈或渗血量较大时[2]。鼻腔填塞法主要是用凡士林纱条填塞，使出血部位直接加压，破损血管重新闭合。鼻后孔填塞法是经鼻腔填塞仍未能止血者，可改用此法。用锥形纱球准确填于鼻后孔，但要防止脱落而引起窒息。重症鼻出血可采用血管造影及动脉内栓塞治疗和纤维鼻内窥镜下用双极电凝或RAG激光进行局部止血[3]。
2 护理
2.1 一般护理
要保持乐观的情绪，减少不必要的冲动，防止高血压鼻出血。应注意到老年人的激素平衡失调，尤其是一些绝经期的妇女，应注意激素调节，防止代偿性月经而发生鼻出血。进行医疗咨询，保健指导，安全度过更年期。生活要有规律，养成良好的习惯。足够的睡眠，良好的生活习惯，避免用力打喷嚏、擤鼻涕、挖鼻等不良习惯；同时防止外出受凉或防止过敏体质的老人接触过敏原。饮茶及饮料宜清淡，有助于补充各种维生素、氨基酸等物质，以利于健康。切忌睡前喝浓茶，或平时喝“猛酒”[4]。注意鼻部的保健。老年人鼻腔黏膜呈退行性变，分泌物明显减少，表面干燥，故对吸入的空气调温、调湿清洁作用有所减落，易发生慢性鼻炎、干燥性鼻炎而引起鼻出血，因此需要老年人加强自我保健。根据气候的变化，在饮食上、室温上进行调整。食物中多加上些水分丰富的水果等。室内相对湿度50%～70%，温度18～20℃。平时如感到鼻腔黏膜干燥，可滴复方薄荷油，外出应注意鼻部保暖，冬天可戴口罩。自感不适时随时复查，做到预防为主[5]。老年人如全身感到不适、感冒、咳嗽、涕中带血等应及早引起重视，积极查找原因，治疗原发病，避免鼻出血的发生。
2.2 临床护理
首先要安慰患者，稳定其情绪，消除紧张、恐惧心理，以取得合作。病室保持安静，患者绝对卧床休息，在额部、颈部、枕部可用冷敷，有助于止血。嘱患者勿将血咽下，应轻轻吐出，如血液咽下后，难以估计出血量且下咽的血液刺激消化道，可引起呕吐，更加重其心理负担。少量鼻腔出血者，用简易自行压迫止血法即可；如血仍不停或出血凶猛者，一般需作鼻腔填塞。
对鼻腔填塞患者应注意：（1）鼻腔填塞的患者要经口呼吸，因而保持环境清洁、空气新鲜、温度、湿度适宜，必要时可在口部盖1层湿纱布以保持口腔卫生。同时应用0.08%甲硝唑含漱液，每日3次含漱，以去除口臭，增进食欲。
（2）经常检查填塞纱球是否脱落，以免引起咽喉阻塞。同时亦应经常观察病情，如患者出现面色紫绀、四肢发冷、出冷汗，血压降至 80/50 mmHg以下时，考虑到有出血性休克，应立即处理，给予头低脚高位，输血，补液等治疗，并同时报告医生[6]。
（3）嘱患者注意保暖，防止着凉引起咳嗽，喷嚏，使鼻腔填塞物松动，以及鼻腔血管充盈度增加而再次出血。患者咳嗽者可给予镇咳药物。如感觉鼻酸、鼻痒时让患者张口深呼吸，舌尖顶住上腭或指掐人中，使喷嚏反射中断或消失。
（4）鼻腔填塞的患者，食欲都有所减退，加之吞咽不便而不愿进食，故应鼓励患者进食，保证摄入量，也可根据患者的饮食习惯随意选择。
（5）要保持大便的通畅。因为老年患者本身易患便秘，内火旺，大便干结，如果用力解大便，易加重鼻出血，便后也易引起直立性低血压。可口服石蜡油或开塞露塞肛等通便措施。
2.3 护理指导
鼻出血后体弱易再出血，讲解有关引起鼻出血的病因及转归，要求病员积极耐心继续治疗。鼓励患者下床，逐步增加机体的活动度。饮食上应鼓励患者多进高营养，易消化食物。因为鼻出血患者血液丢失会造成贫血等营养不良症，加之老年人的消化功能减退故应合理的调配饮食。防止鼻腔黏膜干燥，经常点薄荷油，避免再次复发[7-9]。
3 结果
60例老年人鼻出血患者出血因素复杂，采用不同方法治疗及护理，住院期间未发生并发症，均治愈出院。
4 讨论
老年人的鼻腔黏膜形态和机能变化，黏膜趋于萎缩，血管流量减少，鼻腔黏膜，皮下毛细血管及小静脉壁变薄，无肌肉组织故缺乏收缩力，易引起出血。高血压、动脉硬化的老年人由于血管长期受高压的影响，易硬化，血管脆性增加。各种心脏病引起鼻咽血管静脉淤血易发生鼻腔后部出血，且不易止住。临床上，根据不同的病因可出现不同的症状。一种类型仅为涕中带血或果酱色涕；另一种为鼻腔滴血少量而止，再一种则为出血量较多，较猛，且多不易止住。轻者，因鼻腔反复出血，呈贫血面容。重者，会引起失血性休克，甚至死亡。患者表现为紧张、恐惧。对老年人的鼻出血患者，临床工作中除积极配合医生进行治疗外，密切观察患者的病情变化情况，护理中及时发现问题，并采取积极有效的护理措施，促进老年患者康复，提高患者的护理满意度。
[1]舒文娴，郑雪玲．老年鼻出血患者临床护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2005，11（10）：495-496．
[2]郭丽英，刘莼，郭迎春，等．老年性鼻出血的特点及其临床观察与护理[J]．解放军护理杂志，2003，20（6）：60-61．
[3]刘庆好，庞激，陈艳芳，等．老年鼻出血的特殊性及临床护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007，28（14）：1756-1757．
[4]陈玲．老年鼻出血患者临床特征分析及护理干预[J]．湖北医药学院学报，2006，25（3）：179-180．
[5]张运珍．164例老年患者鼻出血的临床治疗分析及护理[J]．华西医学，2008，23（6）：1458-1459．
[6]王小蓉．老年鼻出血患者临床特点及其心理分析与护理[J]．医学美学美容，2015，24（6）：76．
[7]张瑞芝．老年高血压鼻出血临床护理体会[J]．中国实用医药，2010，5（19）：178-179．
[8]刘兴利．老年高血压鼻出血的临床护理体会[J]．中国实用医药，2010，5（33）：217-218．
[9]梁静．142例老年患者鼻出血的原因分析及护理干预[J]．天津护理，2012，20（3）：142．
医学论文中常见的统计学问题
医学统计学在科研工作中日益发挥着重要的作用，作者一般都能正确运用科研设计的基本原理和统计学方法进行科研工作，但也有些作者在论文中误用、错用和滥用统计学方法，导致论文质量不高或者结论错误而发生误导，医学论文中常见的统计学问题主要包括：
缺少统计分析；未说明统计分析方法；抽样方法与描述不符；未设对照组；统计分析方法有误；忽视重复测量特性；相关分析不考虑实际意义；对P值含义理解错误；仅看统计结果，无视专业意义；多因素分析结果表达有误；等等。
Analysis of Clinical Nursing of Elderly Patients With Epistaxis
JIAN Cuiling1XIN Lu1FENG Xiumei2
1 Department of Otorhinolaryngology, Facial Features Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161006, China; 2 Outpatient Department, The Second Hospital in Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161006, China
ObjectiveTo explore the clinical nursing measures of elderly patients with epistaxis.Methods60 cases of elderly patients with epistaxis treated from January 2015 to June 2016 were selected for clinical nursing analysis.Results60 cases of elderly patients with epistaxis bleeding factors complicated, the use of different methods of treatment and care, no complications during hospitalization were cured.ConclusionAccording to the characteristics of nasal bleeding in the elderly, to give thoughtful and meticulous clinical observation and care to reduce the incidence of complications.
old people; epistaxis; staging care
R472
A
1674-9308（2017）08-0223-02
10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．127
1 黑龙江省齐齐哈尔市五官医院耳鼻喉科，黑龙江 齐齐哈尔 161006
2 黑龙江省齐齐哈尔市第二医院门诊部，黑龙江 齐齐哈尔 161006
