凌金钰
常规超声与超声弹性成像对乳腺实性结节的诊断价值
凌金钰
目的探究常规超声联合超声弹性成像对乳腺实性结节良恶性评估的诊断价值。方法选择本院2016年1—12月有乳腺实性结节的患者100例（结节共110个）作为研究对象，均采取手术切除及术后病理学检查。入组患者均进行术前常规超声及弹性成像检查，并进行BI-RADS分类，综合评估结节的良恶性。与术后病理结果比较，计算其诊断符合率。结果常规超声联合超声弹性成像评估乳腺结节良恶性的诊断符合率为89．09%。结论采用常规超声联合超声弹性成像检查，对于乳腺实性结节良恶性的评估具有较高的临床诊断符合率。
常规超声；超声弹性成像；乳腺实性结节
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国随着生活节奏的加快及饮食习惯的改变，乳腺癌的发病率正在逐年加剧，每年增长速度约为3%，成为世界上增长最快的国家之一[1]。临床上对于乳腺肿瘤的诊断方式有多种，近年来，乳腺超声弹性成像得到普遍关注。有学者认为运用弹性成像技术评价病变组织硬度，在诊断乳腺癌时可明显减少误诊率[2-3]。本研究就常规超声联合超声弹性成像对乳腺实性结节的诊断价值进行探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年1—12月患有乳腺实性结节的患者100例（共110个结节）作为研究对象，均为女性，年龄22～67岁，平均年龄（44.95±11.76）岁。纳入标准：（1）所有患者均行超声检查诊断为乳腺实性结节。（2）所有患者均行乳腺结节切除及术后病理学检查。排除标准：乳腺囊性结节不在研究范围内。
1.2 方法
选择型号为PHILIPS EPIQ7超声诊断仪，采用L18-5高频线阵探头。
将患者双侧乳腺充分暴露，先采用常规超声检查，用线阵探头以乳头为中心进行辐射状连续扫查，对结节进行仔细观察，将结节的位置、大小、形态、边缘、内部回声、钙化、纵横比及血流等情况进行详细的描述。
于病灶处二维图像结节显示清晰时，在探头垂直的情况下，将条件切换至弹性模式。操作时按照罗葆明等推荐的标准化检查方法进行。取感兴趣区域超过病灶范围2～4倍，将探头固定对感兴趣区做“轻压一解压”操作，加压力度为1～2 mm，压力指数控制在3～4，待图像稳定后获得弹性成像图并将其保存。弹性成像以不同颜色对组织硬度进行编码，红色表示组织较软；绿色表示平均硬度，组织变形较大；蓝色表示组织较硬，不易变形[4]。
2 结果
表1所示，与病理结果对比，超声诊断为恶性的有5例不符合，超声诊断为良性的有7例不符合，不符合例数12例，符合例数98例，诊断符合率89.09%。
3 讨论
近年来，乳腺癌发病呈年轻化趋势，其早期诊断具有重要意义。临床上常采取病变组织穿刺活检、MRI、钼靶等方法，均具有一定诊断价值，但因其具有有创、价格贵、有放射性等不足之处，而使其不能成为反复的常规检查。超声具有无创、费用低、可反复检查等优势，因此得到人们的广泛应用。
对乳腺实性结节常规超声表现的恶性征象有：结节形态不规则，边缘成角、毛刺、小分叶；微小钙化；结节内血流丰富且杂乱等[5-6]。这些征象与恶性肿瘤呈浸润性生长及新生血管丰富等有关。但在临床工作中有部分恶性肿瘤超声表现恶性征象不明显，可能由于病变早期未表现出周围浸润的特征，而显示为边缘光整，易误诊为良性结节。还有一些增生结节外形不规则，边缘成角，易误诊为恶性结节。故常规超声需结合一些新技术对乳腺结节的良恶性进行综合评估。
表1 常规超声联合超声弹性成像对乳腺结节良恶性评估与病理结果对比（例）
有研究表明有些乳腺癌病变早期形态学改变不明显，但组织硬度却有特征性改变。如果在疾病早期能够检测到病变的硬度，再结合常规超声的形态学改变，将能够提高乳腺癌早期的诊断率。超声弹性成像是反映组织硬度信息的新技术，通过软件处理使病灶呈现不同颜色而反应组织的硬度，弹性成像可对乳腺结节的硬度进行评估。研究表明弹性成像有助于乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断，可以提高超声对乳腺癌的诊断率[7-8]。一般情况下乳腺恶性肿瘤常具备有钙化、生长迅速且呈浸润性生长等特征，而使病变较硬且形变较差，故弹性成像图上显示为蓝色或蓝色为主。而乳腺良性结节纤维成分较松软，易发生形变，弹性成像图显示为绿色或绿色为主。
本研究中，共选乳腺实性结节110个，常规超声对乳腺结节进行了BI-RADS分类，再结合病变的硬度，综合评估其良恶性。与病理结果对比，诊断符合例数98例，不符合例数12例，诊断符合率89.09%。该检查方式与其他检查一样均可存在误诊病例，可能是部分少见的恶性肿瘤如粘液癌，由于肿瘤内粘液成分较多，故其硬度较小；也可由于恶性肿瘤内部出现液化坏死现象，而导致其硬度减低；还可能有些恶性肿瘤体积较小，未能表现出一定的硬度，从而被误诊为良性。而部分良性结节出现纤维成分多、钙化等因素，从而导致其硬度增加，被误诊为恶性。但超声弹性成像仍有其自身的优势，能够对常规超声提供有力的补充，对乳腺肿瘤的良恶性评估具有重要作用。
综上所述，对乳腺实性结节良恶性评价，采用常规超声联合超声弹性成像进行诊断，具有一定的诊断价值。
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Diagnostic Value of Conventional Ultrasound and Ultrasound Elastic Imaging in Breast Solid Nodules
LING Jinyu Department of Ultrasound, Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010010, China
ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of conventional ultrasound combined with ultrasonic elastography in the assessment of benign and malignant breast nodules.Methods100 patients with breast solid nodules admitted in our hospital from January to December 2016 were selected. There were totally 110 solid nodules in all the patients, all of them underwent surgical resection and postoperative histopathological examination. Before surgery administrated with routine ultrasound examination and ultrasonic elastography examination, and then combined with BI-RADS classif i cation, evaluated of benign and malignant nodules. The pathological results were compared and the diagnostic coincidence rate was calculated.Results The coincidence rate of benign and malignant ultrasound imaging was 89.09%.ConclusionThe evaluation of benign and malignant of breast nodules has a high diagnostic accuracy by conventional ultrasound combined with ultrasonic elastography.
conventional ultrasound; ultrasound elastic imaging; breast solid nodules
R445．1
A
1674-9308（2017）13-0077-02
10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．040
内蒙古自治区人民医院超声科，内蒙古 呼和浩特 010010
