赵中逍
·疗效对比·
全膀胱切除术不同尿流改道术式在膀胱癌治疗中的应用价值
赵中逍
目的研究全膀胱切除术不同尿道改流术式治疗膀胱癌患者的临床效果。方法以72例全膀胱切除术治疗的膀胱癌患者入院时间先后为标准将其分为2组，分别给予回肠膀胱术（观察组36例）及原位新膀胱术治疗（对照组36例），对比其手术效果差异。结果观察组患者手术持续时间、肠胃恢复时间、整体住院时间及并发症发生率与对照组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论回肠膀胱术联合全膀胱切除术治疗膀胱癌患者，相较于原位新膀胱术手术效果更好。
全膀胱切除术；回肠膀胱术；原位新膀胱术；膀胱癌
膀胱癌是当前临床最为常见的一种泌尿系统恶性肿瘤疾病，其病发位置位于患者膀胱黏膜上且发病年龄涵盖儿童及老年人，对患者身体健康乃至生命安全都造成严重威胁[1]。全膀胱切除术对膀胱癌患者的治疗有良好效果，本次研究将分析尿流改道手术方式的不同引发膀胱癌患者手术效果的差异，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究中72例全膀胱切除术治疗的膀胱癌患者入院时间均为2015年1月—2017年1月，依据患者入院时间先后分为2组。观察组（36例）患者中男性、女性比例为30：6，年龄45～80岁，平均（64.8±5.6）岁，本组患者中腺癌9例、移行细胞癌25例、小细胞癌2例；对照组（36例）患者中男性、女性比例为30：6，年龄45～81岁，平均（64.5±5.8）岁，本组患者中腺癌8例、移行细胞癌25例、小细胞癌3例。两组患者上述临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者首先需要于其下腹正中部位做切口，绕肚脐切开后探查患者腹腔结构，延伸至盆腔，于患者右侧盲肠下端将盆腔腹膜彻底切开，由此完成右侧输尿管的切开、游离等操作。患者近膀胱处的右侧输卵管需要在此时切断、结扎，置入导管。以同样手法完成左侧输尿管的切开、游离等操作。而后依次分离患者双侧输精管、精囊、膀胱等诸多膀胱组织，前列腺韧带需要于患者前列腺顶端处完成分离，注意前列腺、膀胱、尿道等组织以及周围的黏连组织亦需要完成游离操作。术毕医护人员于患者双侧输尿管处引入双J管以倒流，做好三腔气囊导尿管的固定工作，确定稳定吻合后可将前壁封闭。医护人员观察患者新的膀胱组织是否存在渗漏现象，无则继续关闭腹膜、腹腔结构，盆腔冲洗后关闭，切口置管引流后加压包扎并封闭；
观察组患者予以回肠膀胱术治疗，首先对患者膀胱组织进行清除切断、对患者淋巴结组织进行清扫，于其回肠末端取肠管，由此缝合肠系膜缺口，肠管取回后将其牵拉回下端，保证患者肠道持续性完好无损后，置入双侧输尿管，整个回肠抗反流吻合得到完成。随后输尿管一侧需要迁延至患者肾盂组织上，一侧牵拉至回肠远端并将其拉出，缝合后关闭患者肠道近端。随后患者开口边缘需要与输尿管回肠远端缝合并吻合，肠系膜近端则需要于腹膜缝合并吻合，于盲肠下端完成固定操作。术毕有内而外的将患者体内切口缝合，回肠膀胱内需要留置导尿管、引流管，敷料包扎切口。
1.3 观察指标[2]
统计两组患者手术持续时间、肠胃恢复时间、整体住院时间及并发症发生率。
1.4 统计学分析
将本次研究数据输入统计学软件SPSS18.0，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示、采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术持续时间（370.6±51.5）min、肠胃恢复时间（32.1±7.3）d、整体住院时间（36.2±2.5）d、并发症发生率（漏尿1例、切口感染1例、电解质紊乱1例、肾积水1例，共11.1%）；对照组患者上述指标依次为（445.8±64.2）min、（36.8±7.5）d、（40.7±2.9）d、25.0%（漏尿3例、切口感染2例、电解质紊乱2例、肾积水2例）。上述指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
临床研究显示[3-4]，膀胱癌是一种发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤疾病，其发病率及死亡率均占我国泌尿系统肿瘤疾病中的首位。膀胱癌本身可以分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌等多种类型，而当前临床针对膀胱癌患者的治疗主要以膀胱全切术联合尿道改流术为主，其中膀胱全切术能够切除患者体内已经病变的膀胱结构，避免肿瘤细胞对患者膀胱周围结构的侵犯，遏制患者病情发展；而尿道改流术则能够为患者重建新的尿道系统，尽可能的恢复患者正常泌尿功能。
随着当前外科技术的不断发展，全膀胱切除术联合尿道改流术的手术方式也在不断进步。以往尿道改流术中的不可控性尿道改流皮肤造口术已经发展至可控性造口术，然而当前临床针对尿道改流术的具体手术方法仍然缺乏较为统一的标准术式方案[5]。本次研究中观察组患者所用的回肠膀胱术就属于不可控性造口术的典型手术类型，患者术后多连接有永久肠造口并配备集尿袋，适用范围为全膀胱切除术后无法有效完成重建膀胱的患者，部分能够重建膀胱但无法有效发挥膀胱功能的患者也能够使用该手术。但需要注意的是，回肠膀胱术患者治疗后需要定期冲洗回肠膀胱，经常胃肠减压，预防患者肠道内分泌物过多而导致引流管堵塞症状[6]；对照组患者所用的原位新膀胱术则属于可控性造口术的典型代表，其适用范围为肿瘤组织尚未蔓延至患者上尿路、后尿路的患者群体，因此在适用性范围上相较于回肠膀胱术有所不足。而原位新膀胱术治疗的患者治疗后也需要加强对膀胱排尿功能的锻炼，有尿量较多患者需要给予导尿管定期清洁，排空出尿袋以避免出现导尿管堵塞现象。临床研究显示[7]，原位新膀胱术相较于回肠膀胱术，其手术操作更加复杂而患者身体创口更大，同时患者整体恢复时间较慢，并发症发生率更高。亦有研究显示[8]，回肠膀胱术及原位新膀胱术对全膀胱切除术患者的生活质量影响对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。因此医护人员应结合膀胱癌患者的实际情况，选择更加适合膀胱癌患者的手术类型。
[1]董超然.腹腔镜膀胱全切术与开放手术的临床比较[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：117-118.
[2]崔增林，张峰，卞建强，等.膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究[J].中国现代医生，2016，54（21）：10-13.
[3]张巍巍，汪朔，余谦.不同尿流改道术式在老年膀胱癌患者术中的应用比较[J].中国老年学，2014，34（2）：488-490.
[4]高峰，赵晓昆.全膀胱切除术后不同尿流改道术式的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2441-2443.
[5]罗福敏，陆明春，梁宵.根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，23（15）：2230-2231.
[6]何俊，王海峰，王剑松.国内全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床疗效的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（11）：828-833.
[7]温力.不同尿流改道术式在老年膀胱癌患者术中的应用[J].中国老年学，2016，36（20）：5057-5058.
[8]吕志勇，吴小候，陈福宝，等.膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌的研究[J].重庆医学，2012，41（2）：140-141.
The Value of Di ff erent Urinary Diversion in Total Cystectomy for Bladder Cancer
ZHAO Zhongxiao Department of Urology, Liaoning Provincial Tumor Hospital, Shenyang Liaoning 110042, China
ObjectiveTo study the clinical e ff ect of di ff erent transurethral resection of bladder cancer patients with total cystectomy.Methods72 patients with bladder cancer treated with total cystectomy were divided into 2 groups according to the standard of admission time, ileal neobladder(36 cases in the observation group) and orthotopic neobladder (36 cases in the control group) were given, and the difference of the operation results was compared.ResultsThe duration of operation, the recovery time of gastrointestinal tract, the overall length of stay and the incidence of complications in the observation group were significantly different from those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe e ff ect of ileal cystectomy combined with total cystectomy is better than that of orthotopic neobladder.
total cystectomy; ileal neobladder; orthotopic neobladder;bladder cancer
R699
A
1674-9308（2017）24-0125-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.067
辽宁省肿瘤医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110042
