程秀萍
ICU重症颅脑外伤患者医院感染的循证护理
程秀萍
目的探讨ICU重症颅脑外伤患者医院感染的循证护理效果。方法选取2015年1月—2017年6月笔者所在医院ICU收治的重症颅脑外伤患者300例作为观察组；选择2013年1月—2014年12月笔者所在医院ICU收治的重症颅脑外伤患者200例作为对照组。对照组患者采取是常规的重症颅脑损伤的护理方法，包括用药护理、生活护理等内容，观察组患者采用的是循证护理方式，统计两组患者出现呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染及褥疮的情况。结果观察组患者发生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥疮的发生率分别为13（4.33%）、26（8.67%）、29（9.67%）、5（1.67%），对照组患者发生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥疮的发生率分别为45（22.5%）、68（34%）、56（28%）、18（9%），观察组患者出现不良反应的发生率显着低于对照组患者。结论ICU重症颅脑外伤患者的循证护理方式是安全可行的，能够降低医院感染的几率。
ICU；重症颅脑外伤；医院感染；循证护理
随着社会车辆的增多，车祸伤在医院中的发病率呈现上升趋势[1]。另外，高层建筑也在一定程度上增加了高处坠落伤的发病率[2]。颅脑损伤是常见的车祸及坠落外伤，如不及时救治常常危及生命[3]。对于重症颅脑外伤的救治往往是在重症监护室（ICU）内进行[4]。因此，ICU中的护理对于重症颅脑外伤的救治具有重要意义[5]。循证护理是近年来发展迅速的护理方式，其内涵是指在对患者进行护理之前，查阅最新的研究进展，提成及时有效的护理措施[6]。笔者自2015年1月开始在ICU采用循证护理300例重症颅脑外伤患者，并去之前采用常规护理的200例重症颅脑外伤患者进行对比，取得了满意的结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月—2017年6月笔者所在医院ICU收治的重症颅脑外伤患者300例作为观察组；选择2013年1月—2014年12月笔者所在医院ICU收治的重症颅脑外伤患者200例作为对照组。500例患者均符合重症颅脑损伤的诊断标准，均经过CT检查进行确诊。观察组300例患者中，男性218例，女性82例，年龄19～68岁，平均（47.92±3.29）岁；对照组300例患者中，男性209例，女性91例，年龄18～69岁，平均（46.47±3.45）岁；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采取是常规的重症颅脑损伤的护理方法，包括用药护理、生活护理等内容。观察组患者采用的是循证护理方式，针对患者的具体情况已经护理遇到的问题，查询相关的文献资料，总结出来应对的护理措施，并且实施在具体的护理工作中[7]。针对患者由于卧床导致的呼吸道感染的情况，采取积极的应对措施，协助患者经常变换体位，利于患者的排痰，对于气管切开的患者进行切开口的护理，定期吸痰，吸痰过程中注意无菌操作，保持ICU空气清新，开窗通风及空气消毒机的使用[8]。针对胃肠道感染，因患者使用抗生素会导致胃肠道内的菌群失调，另外在鼻饲的时候不注意食物的清洁卫生新鲜均会导致腹泻等消化道感染的情况，针对这些问题采用护理措施，严格无菌操作，注意食物的营养均衡与卫生，尽量采取半卧位的喂食体位以减少食物反流的发生[9]。对于泌尿系统感染定期更换尿袋，每日进行会阴护理，长期置尿管者也应更换尿管[10]。对于长期卧床导致的压疮，经常为患者更换体位，尽量使用防褥疮气垫，定期更换床单和衣裤，减少不良的皮肤刺激[11]。
1.3 观察指标
统计两组患者出现呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染及褥疮的情况。
1.4 统计学方法
采取SPSS19.0统计软件，发生率等计数资料采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者发生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥疮的发生率分别为13（4.33%）、26（8.67%）、29（9.67%）、5（1.67%），对照组患者发生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥疮的发生率分别为45（22.5%）、68（34%）、56（28%）、18（9%），观察组患者出现不良反应的发生率低于对照组患者，见表1。
3 讨论
重症颅脑外伤患者病情危重，对护理质量的要求较高，一般的护理措施往往不能达到护理要求[12]。循证护理是一种较新的护理模式，是循证医学的重要组成部分[13]。是护理人员针对患者的具体情况及可能发生的不良反应，经过查阅相关的资料进行考证，总结出患者的危险因素，采取有针对性的护理措施[14]。循证护理的内涵是鼓励护士参与到医疗活动中来，促进医护双方的共同进步，提高护理质量，减少护理并发症[15-16]。
表1 两组患者护理并发症统计表
通过本研究发现，观察组患者发生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥疮的发生率分别低于对照组患者，由此可知将循证护理应用在重症颅脑外伤患者的ICU护理中，针对患者的具体情况和护理遇到的问题，查询相关的文献资料，总结出来应对的护理措施[17]，能够在很大程度上降低医院感染的发生率，保证患者的生存质量，与祝志梅的研究结果一致[18-19]。
综上所述，ICU重症颅脑外伤患者的循证护理方式是安全可行的，能够降低医院感染的几率。
[1]孙建兰，周洪兰. 循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（10）：10-13.
[2]林辛. 循证护理对重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的影响[J].当代护士：中旬刊，2017，24（4）：44-46.
[3]马永梅，陈彩春，刘浏. 循证护理路径对急性颅脑手术患者肠内营养的效果探讨[J]. 当代护士：上旬刊，2016，11（11）：69-71.
[4]张乐平. 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（29）：86-87.
[5]宗桂银. ICU重症颅脑外伤患者医院感染的循证护理[J]. 中外女性健康研究，2016，23（15）：153，156.
[6]龙秀菊. 重症监护室颅脑外伤患者医院感染的循证护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（60）：296-297.
[7]赵晶. 分析循证护理在预防重症监护患者肺部感染中应用的价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（54）：20-21.
[8]沙盘芳. 循证护理对降低ICU重型颅外伤并发症的效果[J]. 当代护士：上旬刊，2016，11（7）：59-60.
[9]张朋真，田晓艳. 循证护理对重型颅脑损伤患者恢复状态的影响[J]. 中国药物经济学，2016，11（8）：144-146.
[10] 杨礼莲. 循证护理对重症监护病房颅脑外伤病人术后并发症的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016，1（1）：5-6.
[11]周雪松，刘英丽，贾磊，等. 循证护理对神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（4）：65-68.
[12] 张艳玲，靳立新，秦玲，等. 个性化循证护理联合药物治疗重症颅脑损伤对患者疗效及预后的影响[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（4）：63-64.
[13] 陈迪. 重型颅脑损伤患者中循证护理的应用效果观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（4）：231-232.
[14] 张艳玲，靳立新，秦玲，等. 个性化循证护理辅助神经节苷脂联合纳美芬治疗重症颅脑损伤的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（34）：47-48.
[15] 徐立霞. 循证护理对降低ICU重型颅脑外伤病人并发症的效果[J]. 全科护理，2014，12（33）：3111-3113.
[16] 陆佳韵，张永芳，葛津津. 循证护理在1例重度颅脑外伤病人家属心理护理中的应用[J]. 护理研究，2014，27（29）：3708-3709.
[17] 梁惠. 重症颅脑外伤机械通气患者痰液湿化及超声雾化循证护理效果观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：139-140.
[18] 祝志梅，毛秀英，俞英英，等. ICU重症颅脑外伤患者医院感染的循证护理[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2313-2314.
[19] 高玉娟. 分析优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果[J]. 中国继续医学教育，2016，8（26）：240-241.
Evidence Based Nursing of Nosocomial Infection in Patients With Severe Traumatic Brain Injury in ICU
CHENG Xiuping ICU, Dezhou United Hospital, Dezhou Shandong 251200,China
ObjectiveTo explore the evidence based nursing effect of nosocomial infection in patients with severe traumatic brain injury in ICU.MethodsFrom January 2015 to June 2017, 300 patients with severe traumatic brain injury were selected as the observation group in our hospital ICU; From January 2013 to December 2014, 200 patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital were selected as control group (ICU). The control group patients take nursing method of severe craniocerebral injury is routine, including medication nursing, life nursing, patients in the observation group using the evidence-based nursing methods, statistics of two groups of patients with respiratory infections,gastrointestinal infections, urinary tract infection and bedsore.ResultsThe incidence of respiratory tract infection, gastrointestinal tract infection,urinary tract infection and bedsore in the observation group were 13(4.33%), 26 (8.67%), 29 (9.67%) and 5 (1.67%) respectively, The incidence of respiratory tract infection, gastrointestinal tract infection, urinary tract infection and bedsore in the control group were 45 (22.5%), 68 (34%), 56(28%), and 18 (9%) respectively, the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group.ConclusionICU evidence-based nursing in patients with severe traumatic brain injury is safe and feasible, can signi fi cantly reduce the probability of hospital infection.
ICU; severe craniocerebral trauma; nosocomial infection;evidence based nursing
R473
A
1674-9308（2017）24-0238-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.129
山东德州联合医院ICU，山东 德州 251200
程秀萍
