综合护理干预对妊娠糖尿病致胎儿宫内窘迫的效果

刘冰宇 王丹 李岩

综合护理干预对妊娠糖尿病致胎儿宫内窘迫的效果

刘冰宇1王丹1李岩2

目的探究与分析综合护理干预对妊娠糖尿病致胎儿宫内窘迫的临床效果。方法选取我院收治的因妊娠糖尿病所致的胎儿宫内窘迫的产妇120例作为研究对象。采取随机数字表法，将其分为对照组与观察组，每组各60例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，对比两组血糖变化、胎盘及胎心功能检测指标。结果与护理前相比，两组产妇护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且观察组产妇上述指标水平降低程度更加显着，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与护理前相比，两组护理后胎心率、胎动及24 h尿雌三醇水平均明显升高，且观察组产妇上述指标水平升高程度更加显着，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于妊娠糖尿病致胎儿宫内窘迫的患者实施综合护理干预能够有效降低血糖水平，改善胎盘及胎心功能检测指标。

综合护理干预；妊娠糖尿病；胎儿宫内窘迫；血糖

妊娠糖尿病作为临床上一类因产妇在妊娠时期发生葡萄糖耐量异常或者葡萄糖异常代谢的生理性改变。随着病情的不断进展，可导致孕妇体内正常状态下的内分泌代谢功能失去原有的平衡，从而造成了一系列的改变，主要包括妊娠期血压升高、羊水过多或胎儿宫内窘迫等，其中因糖尿病所致的胎儿宫内窘迫较为常见[1]。因此，采取积极有效的方法对妊娠糖尿病孕妇进行积极有效的控制，能够有效保证孕妇及胎儿的健康[2]。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足一般需求，现我院开始在常规护理的基础上加用综合护理干预，以达到更好的控制血糖水平，改善胎儿宫内窘迫病情的目的，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国医科大学附属盛京医院自2015年3月—2017年3月收治的因妊娠糖尿病所致的胎儿宫内窘迫的产妇120例作为研究对象，均符合第7版《妇产科学》中的诊断标准[3]，临床上可表现出不同程度的胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染及酸中毒等症状，排除了合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、认知功能障碍者。采取随机数字表法，将其分为对照组与观察组，每组各60例。对照组年龄为25～32岁，平均年龄为（27.2±2.8）岁；孕周为24～30周，平均孕周为（26.9±1.2）周；初产40例，经产20例。观察组年龄为24～33岁，平均年龄为（27.2±2.9）岁，孕周为25～31周，平均孕周为（27.2±1.3）周；初产40例，经产20例。两组孕妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合我院医学伦理会批准。

1.2 护理方法

两组在给予常规治疗，包括监测血糖、及时使用胰岛素治疗，加强胎儿监护等。对照组给予常规护理，包括用药指导、指标检测、心理疏导等。观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，方法为：（1）饮食护理干预：护理人员针对孕妇的日常饮食习惯、体重指数及孕周等指标制定饮食干预方法，饮食的搭配以清淡与营养丰富为主，避免进食辛辣及刺激性的食物，少食多餐，首选择含糖量较低的食材[4]。（2）运动护理干预：护理人员对餐前30 min左右胎儿的运动情况进行观察，若未出现胎儿活动，则不需要进行运动护理干预，若24 h内胎儿的活动次数少于10次，也避免进行运动护理干预，对于血糖在3.3 mmol/L以下或13.9 mmo/L以上时，也不易进行运动，若未出现上述情况，则可进行20～30 min的运动，选择的运动方式包括慢跑、太极拳等，期间对孕妇的生理指标变化加强监测。（3）心理护理干预：护理人员加强与孕妇的沟通与交流，采用浅显易懂的语言向其讲解妊娠糖尿病致宫内窘迫的原因、治疗及护理方法，询问孕妇内心感受，观察其是否出现了焦虑、抑郁、恐惧等情绪，并给予及时的心理疏导，面对孕妇所提疑问，给予耐心的解答，站在孕妇的角度给予体谅与理解[5]。（4）体位护理与氧气支持干预：护理人员加强对胎儿的胎心监测，连接好电子监护仪，对胎心音与宫缩间的关系给予密切的观察。在孕妇家属的帮助下，帮助孕妇摆放好左侧卧位，快速纠正仰卧位综合征，缓解胎儿缺氧的情况。护理人员可以身示范过为其播放视频等，演示正确的体位摆放方法，帮助孕妇判断。另外，为产妇给予流量面罩或鼻导管吸氧，期间询问孕妇的感受，并对其血中含氧量给予监测与记录。

1.3 观察指标

对比两组血糖变化、胎盘及胎心功能检测指标。（1）对两组产妇的护理前后的空腹血糖及餐后2 h血糖进行记录。（2）对两组胎盘及胎心功能指标进行监测，其中胎动的测量方法为：嘱咐孕妇每日于早、中、晚对胎动次数进行计算；对孕妇24 h的尿雌三醇含量进行测量；使用胎儿监护仪对胎心律检测[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖变化

护理前，两组产妇的空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。与护理前相比，两组产妇护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且观察组产妇上述指标水平降低更加显着，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后胎盘及胎心功能指标对比

护理前，两组胎心率、胎动及24 h尿雌三醇水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与护理前相比，两组护理后胎心率升高、胎动及24 h尿雌三醇水平均明显升高；与对照组护理后相比，观察组护理后上述指标水平升高程度更加显着，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理前后血糖变化（±s，mmol/L）

表1 两组护理前后血糖变化（±s，mmol/L）

对照组 60护理前 - 8.25±0.27 13.58±3.87护理后 - 6.25±0.26 11.25±1.25 t值 - 4.35 6.56 P值 - ＜0.05 ＜0.05观察组 60护理前 - 8.52±0.35 13.64±3.98护理后 - 5.04±0.44 9.85±1.88 t值 - 7.23 8.78 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护理前后胎盘及胎心功能指标对比（±s）

表2 两组护理前后胎盘及胎心功能指标对比（±s）

对照组 60护理前 - 114.25±5.69 16.25±6.99 14.32±6.88护理后 - 128.57±5.42 30.28±6.25 18.57±4.77 t值 - 5.45 5.11 6.75 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 60护理前 - 115.19±5.77 16.34±6.87 14.25±6.92护理后 - 140.98±5.25 39.87±5.43 22.15±5.23 t值 - 7.23 8.34 9.31 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胎儿宫内窘迫主要是指胎儿在孕妇的子宫内由于氧气供应不足而引起的综合征，在一般情况可按照该症状的发作情况分为急性及慢性两类，其中慢性的胎儿宫内窘迫多发生在妊娠的中后期，此时临床上可表现出胎盘功能发育不全以及胎儿发育缓慢等症状，严重时可对胎儿的神经系统以及智力发育造成不良影响，甚至是新生儿的死亡[7]。而综合以往研究发现，能够引起胎儿宫内窘迫的原因较多，推其中妊娠期糖尿病可作为一类常见原因，推测原因是该病能够在一定程度上诱发广泛性的血管病变，这就导致脐动脉血管内皮细胞出现损伤，从而发生一系列血管痉挛、宫腔狭窄、脐动脉血流阻力增加等病理改变，若未能得到及时的控制与治疗则易引起胎儿宫内窘迫[8]。因此，对于此类患者采取积极有效的治疗方法至关重要，期间也需要配合合理的护理方法，从而更好的发挥治疗效果。

以往临床工作中采取的常规护理仅能满足孕妇及胎儿在治疗过程中的基本需求，但在辅助提高治疗效果方面较差，也无法令诸多孕妇满意。为此，我院开始在常规护理的基础上实施综合护理干预，方法中的重点为护理人员加强了与孕妇之间的沟通与联系，增加了孕妇对于护理人员工作的信任感，同时增加了饮食及运动方面的护理干预，使得孕妇更多的了解到在治疗期间需要注意的问题以及该病可能带来的危害等，增加了警惕性，更能够认真地对待遵医行为[9]。一旦发现血糖的异常情况，则对不良的饮食习惯等做出调整，及时与护理人员与医生取得联系。同时护理人员还可更好的了解到孕妇的不良情绪给予纠正，有效缓解了自身存在的高度紧张及抑郁状态等，配合体位护理与氧气支持干预，加强对妊娠糖尿病及胎儿宫内窘迫等多方面的相关护理。

本次研究结果显示，与护理前相比，两组产妇护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且观察组产妇上述指标水平降低更加显着，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，综合护理干预能够更好地帮助降低并控制血糖水平，有效避免疾病的进一步进展。与护理前相比，两组护理后胎心率升高、胎动及24 h尿雌三醇水平均明显升高；与对照组护理后相比，观察组护理后上述指标水平升高程度更加显着，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示综合护理干预能够更好的帮助缓解胎儿宫内窘迫，易于被孕妇所接受认可，帮助孕妇更加积极乐观的面对疾病的治疗，促进改善妊娠结局，与以往研究结果报道基本一致[10]。

综上所述，对于妊娠糖尿病致胎儿宫内窘迫的患者实施综合护理干预能够有效降低血糖水平，改善胎盘及胎心功能检测指标，降低产妇护理满意度。由于本次研究样本量有限，在收集数据方面可能存在一定的缺陷，深入研究后总结出更好的护理方法为孕妇服务。

[1]罗文娟. 妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围生儿结局的影响[J]. 医学理论与实践，2016，29（24）：3428-3429.

[2]阚晓阳. 综合护理干预在改善妊娠期糖尿病患者母婴结局中的意义分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（23）：207-208.

[3]贾晓炜，赵鑫，张颖，等. 妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究[J]. 重庆医学，2015，44（3）：327-328，331.

[4]张米莉，黄道育.早期综合护理干预对糖尿病孕妇的临床效果观察[J]. 昆明医科大学学报，2015，36（11）：162-164.

[5]许剑，王芝琴，陈茵，等. 早期干预妊娠糖尿病患者对新生儿并发症的影响[J]. 西部医学，2015，27（1）：111-113.

[6]陈丽英，黄爱月，谢梅娟，等. 产妇胎儿宫内窘迫的原因及护理分析[J]. 青岛医药卫生，2017，49（2）：149-150.

[7]蒋小芒，赵娜. 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局和胎儿的影响[J]. 中国医药导报，2015，12（27）：102-105.

[8]刘葆彤. 妊娠期糖尿病的围产期护理干预效果[J]. 糖尿病新世界，2015，35（21）：175-177.

[9]岳桂华. 系统性护理对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J]. 中国民康医学，2016，28（14）：73-75.

[10]张海瑛，马莉. 护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇的影响[J]. 中国药物经济学，2016，11（11）：173-174.

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Fetal Distress Caused by Gestational Diabetes Mellitus

LIU Bingyu1 WANG Dan1 LI Yan2 1 Department of Obstetrics and Gynecology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Shenyang Liaoning 110004, China; 2 Emergency Care Room

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention on the distress of gestational diabetes.Methods120 cases of fetal distress caused by gestational diabetes mellitus in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method, 60 cases in each group. The control group was given routine nursing, the observation group was given comprehensive nursing intervention. The changes of blood glucose, placenta and fetal heart function were compared between the two groups.ResultsCompared with before nursing, two groups of maternal care fasting blood glucose,postprandial 2 h blood sugar water average decrease, and the observation group of pregnant women above indicators decreased more significantly,compared with the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05). Compared with before treatment, two groups of nursing after the fetal heart rate increased, fetal and 24 h urine three female alcohol levels,and the observation group of pregnant women above indicators increased more significantly, compared with the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe implementation of comprehensive nursing intervention in patients with fetal distress caused by gestational diabetes mellitus can effectively reduce blood glucose levels,improve the placental and fetal cardiac function testing indicators.

integrated care intervention; gestational diabetes; fetal distress;blood sugar

R473

A

1674-9308（2017）27-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.085

国家自然科学基金（81601289）

1 中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁 沈阳 110004；2 急诊监护室