吴叶
颅脑外伤后洼田饮水试验3级患者饮食指导的效果观察
吴叶
目的探讨予以颅脑外伤后洼田饮水试验3级患者饮食指导的临床效果。方法将2014年5月—2017年9月我院60例洼田饮水试验3级患者分为实验组（规范饮食指导，30例）和对照组（管饲饮食护理，30例），观察两组干预效果。结果实验组吞咽改善有效率（96.67%）高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论予以颅脑外伤后洼田饮水试验3级患者规范饮食指导可有效改善吞咽功能，且不明显增加误吸风险，应用安全有效。
颅脑外伤；洼田饮水试验；饮食指导；管饲
吞咽障碍是颅脑外伤后常见并发症，可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等多种不良后果，严重影响患者生存质量[1]。临床实践证实，予以吞咽障碍患者早期饮食干预对改善吞咽功能、减少误吸具有积极作用[2]。我院近年予以颅脑外伤洼田试验3级患者规范饮食指导取得良好干预效果，文章现以2014年5月—2017年9月我院60例患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年5月—2017年9月我院60例颅脑外伤后洼田饮水试验3级患者为研究对象，依据护理方法不同分为两组。实验组（30例）：男19例，女11例；年龄19～68岁，平均（49.5±7.1）岁；小学文化6例，中学文化15例，大专及以上文化9例。对照组（30例）：男18例，女12例；年龄20～69岁，平均（49.2±6.8）岁；小学文化5例，中学文化14例，大专及以上文化11例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除
纳入标准：（1）颅脑外伤后，生命体征平稳；（2）GCS评分≥12分，其中运动评分≥5分；（3）洼田饮水试验3级；（4）小学及以上文化，依从性良好，家属配合。
排除标准：（1）既往神经系统疾病及吞咽障碍病史；（2）肺炎急性期；（3）未成年及70岁以上高龄老人；（4）合并认知功能障碍等无法配合本研究者。
1.3 方法
实验组（规范饮食指导）依据文献资料和专家建议为患者制定科学饮食指导方案，成立护理小组予以一对一饮食指导。同时，发放饮食指导知识宣传册，组织吞咽功能障碍知识小讲座。指导内容：（1）饮食前准备：提供舒适病房环境，关闭电视、音乐等，保持室内安静，防止患者进食时分散注意力。（2）饮食注意事项：①摄食体位：病情允许者采取坐位，头部前屈，不能配合者床头抬高45°以上，肢体偏瘫者偏瘫侧肩部以枕头垫起，以减少误吸、误咽，方便食物向舌根运送。②一口量的摄入：训练初期一口2～4 ml，以后酌情增加至一口量（正常人约为20 ml）。③食物形态：予以个体化饮食，依据患者个人口味进行食物配制，食物形态以密度均一，粘性适当，下咽易变形为宜。④食物温度：允许条件时食物以偏凉为宜，以通过冷刺激强化吞咽反射。⑤进食时间：每次不宜超过30 min，避免长时间进食增加患者疲劳感和厌烦情绪，使注意力降低，误吸风险增加。⑥进食速度：鼓励患者小口慢咽，确认前一口彻底吞咽后再予以下一口食物，防止堆积。⑦进食用具：选择不易粘黏食物且带有毫升、刻度的餐具，方便患者摄食及护士控制每一口摄食的量，注意禁饮管啜水。⑧呛咳处理：出现症状时立刻停止喂食，观察5 min，缓解者可继续禁食，频繁呛咳者可暂停进食，必要者管饲。（3）饮食后护理：饮食完成后，予以口腔清洁，患者保持坐位或45°一小时，病情允许可下地活动 ，防止食物反流造成误吸。
对照组（管饲饮食护理）在我院肠内营养常规护理基础上实施集束化管理。管理内容：（1）定期组织干预护士进行肠内营养相关知识学习，提高其理论知识及护理实践水平。（2）每日评估患者胃肠功能，适时加用胃肠动力药物。（3）加强患者口腔评估及护理，每日2次洗必泰清洁口腔。（4）加强心理疏导，提高患者管饲依从性。
1.4 观察指标与评价标准
干预20天后，评价两组吞咽功能。显效：吞咽正常或吞咽得分提高2级及以上；有效：吞咽得分提高1级；无效：干预前后无变化[3]。有效率=显效率+有效率。统计干预期间两组误吸发生率。
1.5 统计学方法
以SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 吞咽功能改善
实验组显效17例，有效12例，无效1例，总有效率96.67%，对照组显效3例，有效18例，无效9例，总有效率70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 误吸发生率
干预期间，实验组误吸2例，发生率6.67%，对照组误吸1例，发生率3.33%，差异比较无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
误吸在吞咽障碍患者中十分常见，文献报道发生率达51%～73%[4]，是导致吸入性肺炎的重要因素，重者可窒息死亡，特别是对于颅脑损伤患者来说，受吞咽、咳嗽反射障碍影响，此类患者极易发生隐性误吸，由此所致吸入性肺炎的病死率最高可达60%，需引起临床高度重视[5]。
洼田饮水试验将吞咽障碍分为5级，其中，临床对于1～2级患者经口摄食、4～5级患者胃置管已经基本达成共识，但对于3级患者的进食方式仍存在争议，有研究认为应经口进食以维持正常生理功能[6]，但也有研究指出此类患者有呛咳，应采用鼻观进食减少误吸[7]。有研究表明，予以吞咽障碍患者早期康复对减少误吸发生率具有积极效果，但是目前国内外关于该项的研究主要集中于脑卒中，且研究点侧重吞咽障碍的发生因素及康复治疗方法，对于颅脑外伤患者及针对性的饮食指导方法则涉猎较少[8]。本次临床研究予以实验组患者规范饮食指导，重点强调饮食方式的选择及指导，结果显示，患者干预后误吸发生率与对照组管饲饮食护理差异无统计学意义，表明予以田饮水试验3级规范饮食指导不会明显增加误吸风险。此外，实验组患者干预后吞咽改善有效率高于对照组，表明予以患者规范饮食指导，早期让颅脑外伤后洼田饮水试验3级患者经口摄食可改善吞咽功能，应用安全可行。
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Observation on the Effect of Diet Guidance for Patients With Level 3 in Water Swallow Test in Depression Field After Craniocerebral Trauma
WU Ye Department of Neurosurgery, Gaoyou People's Hospital, Gaoyou Jiangsu 225600, China
ObjectiveTo explore the clinical effect of diet guidance for patients with level 3 in water swallow test in depression field after craniocerebral trauma.MethodsFrom May 2014 to September 2017,60 cases who had 3 levels of water swallow test in low-lying field in our hospital, were divided into experimental group (standardized dietary guidance, 30 cases) and control group (tube feeding diet nursing, 30 cases),and the intervention effect of two groups was observed.ResultsThe efficiency of swallowing improved in the experimental group (96.67%)was higher than that of the control group (70%), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionAfter the craniocerebral trauma, the patients with 3 levels of water swallow test can effectively improve the swallowing function and do not signi fi cantly increase the risk of aspiration, which is safe and effective.
craniocerebral trauma; water swallow test; diet guidance; tube feeding
R473
A
1674-9308（2017）30-0163-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.093
江苏省高邮市人民医院神经外科，江苏 高邮 225600
