我院静脉药物调配中心自2015年正式启用以来，为病区的静脉用药提供集中调配服务，静配药师积极参与静脉用药调配的全过程，从接收医嘱单→药师审核医嘱→打印标签→排药贴标签→药师复核→输液进仓调配→出仓后药师再复核→成品输液送至病区，每一步都进行严格的把关，力保病区的住院患者可以用上优质安全的成品输液。但是，笔者在静配这几年的工作实践中发现成品输液的报废现象一直存在，给医院造成了一定的资源浪费和经济损失，但是已经从原先的经常出现成品输液报废改进到如今的偶尔出现成品输液报废，这与我们及时寻找原因并采取应对措施是密不可分的，现笔者对我院静配中心2016年1月—2017年12月成品输液报废的情况进行统计分析，并将应对措施逐一罗列[1]。
1 资料与方法
将我院静配中心2016年1月—2017年12月成品输液报废记录表上登记的成品输液[2]，根据记录日期分成2016年和2017年两组，按报废原因进行分类并作统计分析[3]，将数据进行对比研究。
2 对策研究
静配中心每天集中配置的输液量都很大，如果不及时采取对策来解决问题，必然会让成品输液报废的问题持续存在[4]，因此，我院静配中心的药师在工作中发现问题，及时采取了相应的改进对策，及时降低了成品输液的报废量；主要是从以下几下方面采取措施[5]。
2.1 加强静配人员的培训，制定相关制度
报废的成品输液中，很多是由于人为因素造成的，如药师没能及时拦截的不适宜的医嘱而导致调配的，护士调配的医嘱已停、患者已出院的输液[6]、患者需要打包的输液等。针对这些问题，首先加强静配人员的培训学习，要求静配人员增强责任心，加强审核医嘱，及时拦截不适宜医嘱、已停医嘱，准备专门的打包登记本，及时做好打包记录并挑出打包医嘱的输液；仓内配置人员[7]则要加强扫描意识并且做好扫描，及时扫描出不需要调配的医嘱输液；另外，制定了我院静配中心质量管理规范，明确了一旦出现个人原因导致的成品输液报废情况，由个人负责承担报废的成品输液损失。
2.2 及时对软件系统等设备进行更新维护
在静配中心运行初期，经常有软件系统导致的成品输液报废现象，扫描枪不能识别二维码，有时候即使识别也无法分辨医嘱是正常通过还是已停。针对这些情况，及时与信息科，并积极与软件开发公司的工程师沟通，对于使用软件系统过程中发现的问题及时解决，避免重复发生类似情况，同时，也通过实际操作，探讨实用、有效的操作方式，并求助于工程师对软件系统做适当的配合修改，以便于我们的工作，降低成品输液的报废量。
表1 我院静配中心2016年和2017年成品输液报废原因及所占比例
2.3 改进成品输液运送途径
日常工作中，由于人员配置紧张，输液成品大多是通过物流轨道小车送至病区的，但是有时候由于小车装量的成品输液过多，有一些成品输液还是玻璃瓶，在小车运送过程中相互碰撞挤压，以致于小车到达病区后有漏液、破碎现象。针对这类问题，静配中心将成品输液的运送途径进行调整，对于成品输液量不大的病区通过轨道小车运输，同时对每辆小车的运输量进行控制，对成品输液进行打包时也注意摆放方式，尽量避免挤压，对于易碎的玻璃瓶，采用海绵垫子来增加缓冲，防止破碎；对于成品输液量比较大的病区[8]，统一由人工按批次送达[9]，虽然这样做比较耗费人力，但是实际工作中却很有效，极大程度的降低了运送过程中的成品输液报废。
2.4 加强对药品、溶媒、注射器等的质量管理
很多的成品输液报废是由于药品、溶媒、注射器等存在质量问题所造成的，比如药品加入出现沉淀、异常的混浊物、异常的变色情况，输液包装本身存在问题，容易破损，还有注射器操作时容易弯折、变形等情况。对于这类问题，首先做好报废原因记录，然后将具体情况汇报给领导，让科里将情况反馈给生产厂家，要求厂家予以解决；在平时的工作中，要求药师在成品核对时特别留意之前出现过成品输液内有杂质、浑浊物、异常变色的药物[10]，比如输液报废登记过的依替米星注射液（悉能）调配后成品输液内出现杂质，还有头孢替安（复先安）调配后成品输液后呈异常橙黄色等，一旦发现都要及时拦截，保证每一袋成品输液的质量，确保患者输液安全。
3 结果
2016年1月—2017年12月成品输液报废登记本上共记录了239袋成品输液报废，主要由于成品输液破损、漏液的51袋，成品输液内有杂质、变色的39袋，成品输液调配错误的92袋，成品输液是不适宜医嘱的9袋，软件系统及扫描原因的41袋，其他情况报废的成品输液7袋；其中2016年报废了172袋成品输液，2017年报废了67袋成品输液，2017年的成品输液报废总量与2016年相比，降低了61.05%，具体每年的成品输液报废原因、报废数量见表1。
4 分析与讨论
从表1的数据可以看出，通过实施一系列的及时有效的措施之后，2017年的成品输液报废量直接从2016年的172袋减少到67袋，2016登记在册的成品输液报废的各类原因经过及时采取措施后，数量都有了明显的降低，效果显着，但是按照每年的成品输液报废原因所占比例来看，成品输液破损、漏液，成品输液内有杂质、变色，成品输液调配错误，成品输液是不适宜医嘱，软件系统及扫描原因依然是主要原因，所以即使目前成品输液报废总量降低了很多，但不能满足于此[11]，在平常的静配工作依然要持续的执行改进措施，对于工作中发现的新问题也要及时去分析解决，只有通过这样不断地努力，才能够将成品输液的报废数量减少至最低，将成品输液报废造成的损失降至最低[12]。
在对成品输液报废的原因进行分析以及对策的实施过程中，静配的所有人员都能够积极参与其中，这为我们迅速找出问题原因所在、解决问题提供了重要保障，同时，通过持续的实施改进措施[13]，让所有工作人员更加重视成品输液报废的情况，避免因自身原因造成成品输液报废。总之，静脉药物配置中心的每一个工作环节都很重要，稍有不慎，都会造成成品输液的报废，所以需要所有工作人员都具备极强的责任心，只有这样才能尽量的减少成品输液的报废，避免医院资源的浪费，提高静脉配置中心的质量管理能力和服务质量。
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