关永昌 唐朝 柳云恩
脑外伤所致硬脑膜外血肿是临床常见急性疾病，具有发病急促、发展迅速、病情严重等特点，若未及时治疗可于短时间内形成脑疝，严重威胁患者生命健康[1]。临床治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的常规方式为全麻开颅手术，可彻底清除脑部血肿、降低颅内压，但开颅手术对患者损伤较大、术后并发症较多，影响患者预后[2-3]。目前，微创手术于临床治疗脑部疾病中得到广泛应用，本研究将颅内血肿微创引流术应用于脑外伤所致硬脑膜外血肿患者，研究其治疗效果。详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2017年8月我院脑外伤所致硬脑膜外血肿患者86例，随机分为两组，其中研究组43例，男25例，女18例，年龄25～64岁，平均（37.78±6.38）岁，颞顶部血肿20例，枕部血肿15例，额部血肿8例；对照组43例，男23例，女20例，年龄24～63岁，平均（38.15±6.69）岁，颞顶部血肿19例，枕部血肿14例，额部血肿10例。对比两组基线资料，差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：经头颅MRI或CT检查确诊为硬脑膜外血肿；受伤3 d内就诊；血肿量≥30 ml；签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能障碍者；脑疝患者；生命体征不稳定者。
1.3 方法
对照组采用常规开颅手术治疗，经CT扫描确定血肿位置，逐步切开头皮、打开骨瓣、悬吊硬脑膜，将硬膜外血肿彻底清除，随后修补硬脑膜，将骨瓣归位，对于颅内压增高患者需打开脑室，进一步扩大骨窗，行骨瓣减压术，术后行常规止血、消毒、抗感染治疗。研究组采用颅内血肿微创引流术治疗，经CT扫描定位，选择最佳穿刺点，行局部浸润麻醉，麻醉起效后切开一小口，采用电钻钻透颅骨，将引流管缓慢引入血肿中心，引入过程中使用注射器缓慢抽吸小血块，确定引流管到达指定位置后固定引流管，连接引流袋，术后注入尿激酶（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074225），4万U/d，1次/d，血肿基本清除后取出引流管，行抗感染治疗。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者术中出血量、手术时间及住院时间。（2）比较两组患者术后并发症的发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况及住院时间的比较
研究组患者的术中出血量较对照组少，手术时间及住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
研究组患者并发症的发生率（9.3%）低于对照组（27.9%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
脑外伤所致硬脑膜外血肿主要致病因素为外界暴力，发病区位多为颞部，约占外伤性硬脑膜外血肿的30%[4-5]。常规开颅手术是治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的主要手段，可有效降低患者颅内压，清除脑部血肿，解除血管受阻，但需在全麻状态下进行，可能损害患者呼吸系统及循环系统，且术中失血量较多，开颅清除血肿过程加大脑组织损伤，可引发外伤性癫痫、颅内感染、脑积水等并发症，影响患者康复[6-7]。目前颅内血肿微创引流术与传统开颅手术相比，具有创伤小、操作方便、并发症少等优势，已逐渐应用于临床治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿。陈少伟等[8]研究表明，微创引流术治疗硬脑膜外血肿具有显着疗效，可降低术后再出血率，提高患者生活质量。本研究将微创引流术应用于研究组，将常规开颅手术应用于对照组，结果显示，研究组术中出血量、手术时长、住院时长低于对照组（P＜0.05）。可见微创引流术能显着减少脑外伤所致硬脑膜外血肿患者术中出血量，缩短手术时长，促进患者康复。其原因在于微创引流术采用局部麻醉，可降低麻醉对患者循环系统的影响，且手术过程中对患者脑组织影响较小，手术时间明显缩短，CT引导下可准确定位血肿位置，采用电钻钻透颅骨可减少患者受损程度，并且能明显降低术中出血量，同时配合使用尿激酶，可促进血肿溶解，缩短术后置管时间，有利于患者康复[9-10]。本研究结果还显示，研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明微创引流术可降低脑外伤所致硬脑膜外血肿患者术后并发症发生率，改善患者预后。从研究结果中可以看出，术后并发症主要为感染，这可能与术中操作严密程度相关，因此手术过程中需严格执行无菌操作，同时要求手术医师全面掌握患者手术指征，术后需严密观察患者病情及引流液颜色与量，发现异常及时处理[11]。与开颅手术相比，微创引流术手术费用较低，可减轻患者经济负担，易于患者接受。
表1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间的比较
表2 两组患者并发症发生情况比较
综上可知，脑外伤所致硬脑膜外血肿患者采用微创引流术治疗能显着减少术中出血量，缩短手术时长，降低并发症发生率，促进患者康复。
参考文献
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