夏克源

踝关节骨折是骨科常见的关节内骨折类型，此种骨折不仅会影响到患者的正常行走，而且还会降低患者的生活质量[1]。手术是当前临床治疗踝关节骨折的主要方式，但传统的切开复位内固定手术方式存在一定缺陷，使得治疗的疗效不太理想，甚至还会影响到患者踝关节的功能[2-3]。因此，寻找一种切实有效的治疗方案，提升踝关节骨折患者的生活质量、改善预后尤为关键。本文主要对比研究经皮加压空心螺钉内固定实施于踝关节骨折患者治疗中的临床效果，并总结结果如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

数字随机法抽取2016年12月—2017年12月我院收治的踝关节骨折患者72例，分为两组，其中，行经皮加压空心螺钉内固定的36例为研究组，本组男、女病例数为20、16，平均年龄（35.00±1.62）岁。行传统切开复位内固定治疗的另36例为对照组，本组男、女病例数为19、17，平均年龄（34.00±1.68）岁。两组临床资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均行硬膜外麻醉，并取患者仰卧位；与此同时，给予对照组患者传统的切开复位内固定治疗，首先在患者踝关节外侧行一个切口，并逐层切开皮肤及其皮下组织，确保腓骨干远端及其外踝充分显露出来，再在对骨折进行复位，复位成功以后置入解剖型钛板；其次，行内侧弧形切口，切开皮肤及其皮下组织，显露骨折端；对骨折复位后用空心螺钉或螺钉固定。

研究组则行经皮加压空心螺钉内固定，麻醉成功后在C臂X线机的透视下，对受伤的机制反向复位、牵引，并推压移位骨折；对于三踝骨折患者，需行内外踝复位，在C臂X线机透视下进行撬拔复位，进而保证错位的骨块全部或基本复位成功；并在关节面平整后用克氏针维持复位的效果；此外，采用根据骨折复位的情况和骨折块大小，选用适宜的加压空心螺钉进行固定；最后在透视下缝合切口，并用棉垫进行加压包扎（图1为内踝骨折术后X线图片）。

1.3 效果评定

图1 内踝骨折术后X线图片

记录两组平均手术时间、术中的出血量以及骨折愈合的时间等；同时，根据美国足踝骨科协会的足踝评分标准（AOFAs评分）进行评定，具体包括：功能、疼痛、步态、稳定性、对线、各方面活动范围等，总分为100分，分数在90分及以上即为优，分数在75～89分即为良，分数在50～74分即为可，分数不足50分即为差[4-5]。

1.4 统计学分析

数据用SPSS17.0统计学软件进行统计和分析，计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，计量资料以（±s）表示，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组各项手术指标

研究组平均手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间分别为（43.36±1.26）min、（9.43±1.02）ml、（69.63±2.54）d，对照组分别为（61.39±3.45）min、（43.69±6.93）ml、（90.84±5.19）d，研究组各项手术指标均优于对照组，对比差异具有统计学意义（t=-29.453 6、-29.346 1、-22.024 1，P=0.041 8、0.044 3、0.034 8）。

2.2 对比两组治疗的优良率

研究组治疗后优19例，良15例，可2例，差0例，总优良率94.44%，对照组优15例，良13例，可7例，差1例，总优良率77.78%，对比差异具有统计学的意义（χ2=4.180 6，P=0.040 8）。

3 讨论

踝关节是人体最为重要的一个负重关节，此关节一旦骨折，极易影响到患者生活的质量。传统多采用切开复位内固定治疗踝关节骨折，此种治疗方法虽能够有效复位骨折，但存在一定局限，如：切口比较大，极易发生感染；会影响骨折附近的软组织及骨膜血运，最终导致骨折预后不良；关节功能康复的时间长等[6]。近年来，随着我国医学技术的发展和完善，微创技术逐渐用于踝关节的骨折中，而经皮加压空心螺钉内固定作为其中一种微创手术，相较于切开复位内固定，具有以下价值：（1）前者不会对骨膜、骨折处血运等造成损害，进而促进骨折的愈合；（2）前者属于微创，术中的出血量较少，且不会增加术后患者的痛苦，进而促进患者的抗日康复；（3）术后并发症少，有利于促进骨折的愈合[7-10]。本次研究中，行经皮加压空心螺钉内固定的研究组，其治疗后的平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及总优良率与行切开复位内固定的对照组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05，与姜鹏等[11-14]研究结果相符，由此证实了，经皮加压空心螺钉内固定用于踝关节骨折的治疗中，能够有效减少术中的出血量，进而促进患者骨折的愈合。

综上所述，给予踝关节骨折患者经皮加压空心螺钉内固定治疗，不仅能够有效提升内固定治疗的疗效，进而改善患者踝关节功能，具有较高的临床应用价值。

[1]张军，陈晓，曹烈虎，等． 微型锁定钢板与无头空心螺钉在斜型内踝骨折治疗中的疗效对比[J]． 中华全科医学，2017，15（4）：552-554．

[2]蒋毅，刘磊，范勇，等． 外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉不同固定方式的生物力学研究[J]． 中华骨与关节外科杂志，2017，10（5）：422-427．

[3]宋鹏，梁焕． LISS术联合中药熏洗对胫骨远端骨折术后踝关节功能恢复的影响 [J]． 中华中医药学刊，2016，35（8）：1971-1973．

[4]李庭，孙旭，李绍良，等． 合并外侧副韧带损伤的踝关节骨折的临床研究 [J]． 中华创伤骨科杂志，2016，18（3）：209-213．

[5]马富强，王爱国，王翔宇，等． 腓骨截骨下胫腓联合融合治疗陈旧性踝关节骨折畸形愈合[J]． 中华创伤骨科杂志，2017，19（9）：750-754．

[6]王满宜． 关于踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的思考[J]． 中华创伤骨科杂志，2017，19（9）：737-738．

[7]李子岗． 经皮加压空心螺钉内固定应用在踝关节骨折中的临床疗效探讨 [J]． 双足与保健，2017，26（7）：128-129．

[8]桂景雄，王小平，邓志成，等． 闭合复位经皮微创加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察[J]． 创伤外科杂志，2015，17（4）：367-368．

[9]周院卫，张义敏． 用切开复位内固定术和经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的疗效对比[J]． 当代医药论丛，2016，14（3）：155-157．

[10]张威． 踝关节骨折采用经皮加压空心螺钉内固定术的临床效果观察 [J]． 中国卫生标准管理，2016，7（2）：59-60．

[11]周利强，晏葵，陈娟，等． 两种经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的疗效对比[J]． 湖南师范大学学报（医学版），2017，14（2）：57-59．

[12]颜祥林． 踝关节骨折患者利用经皮双侧加压空心螺钉治疗的疗效研究 [J]． 世界临床医学，2017，11（20）：39．

[13]汪健． 探讨踝关节骨折手术治疗的方法和应用效果[J]． 中国继续医学教育，2017，9（16）：114-116．

[14]姜鹏． 踝关节骨折应用经皮加压空心螺钉内固定治疗的方式与疗效评估 [J]． 中国保健营养，2017，27（28）：108．