徐学梅

膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，老年膀胱癌发病占85%，我院采取的传统根治性治疗方法为全膀胱切除原位回肠代膀胱术（尿道不改流）和全膀胱切除+输尿管腹壁造口术（尿道改流术）[1]。老年膀胱癌行尿道改流术居多，改变了患者正常排尿模式，给患者生活上带来诸多不便，也给患者精神和心理带来巨大的影响，导致其生活质量严重下降。因此，术后对患者实施健康教育和心理干预，形成积极的健康信念，使患者改变不良行为和心理认知，采纳健康行为，改善自我护理水平，是提高患生活质量的关键[2]。本文就我院泌尿外科对老年膀胱癌患者自护能力和健康行为的干预措施及对其生活质量的影响，进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2017年12月连云港市灌云县人民医院泌尿外科收治的46例60岁以上的接受全膀胱切除+输尿管腹壁造口术老年膀胱癌患者作为研究对象。按照手术顺序，将其均分为对照组（n=22）和观察组（n=24）。对照组年龄61～83岁，平均年龄（72.15±10.33）岁，平均病程（6.18±2.32）个月；其中，病理分型为膀胱移行细胞癌19例，鳞状细胞癌1例，腺癌2例。观察组年龄60～82岁，平均年龄（72.28±10.54）岁，平均病程（6.32±2.44）个月；其中，病理分型为膀胱移行细胞癌20例，鳞状细胞癌1例，腺癌3例。两组患者均为原发性膀胱癌且无严重并发症，生活能够自理，理解沟通能力正常。两组患者临床资料比较无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 密切关注患者的病情和心理变化，给予患者必要的心理疏导，使患者能够积极配合手术治疗。做好健康教育护理，术前做好准备，术后做好患者尿管、冲洗、换药等护理，指导患者合理饮食，术后督促及早下地活动指导和定时排尿，指导患者功能锻炼，做好出院宣教等[3]。

1.2.2 观察组 为患者围术期常规护理外，实施自护能力和健康行为护理干预。（1）心理干预：入院后全面评估患者情况，了解患者心理活动和家属配合情况，掌握患者对自身病情的心理接受程度，对患者的情绪认知健康信念进行测定。（2）健康信念干预：使用住院患者焦虑/抑郁简易评估表，评定患者负性情绪状态。使用通俗易懂的语言向患者讲解术后新膀胱的功能，增加患者对疾病的正确认识，了解相关健康知识，并以乐观的心态积极配合和接受治疗[4]。（3）自护能力干预：评估患者自护能力水平，通过配合图册、视频和操作示范，给予针对性的自我护理指导，如造口袋的更换、并发症的预防等，指导患者正确自我护理腹部尿道造口及周围皮肤，同时做好与家属的配合指导，鼓励家属给予患者更多的关爱，以增加患者对治疗的信心，尽快从心理上坦然接受造口的事实，熟练掌握自我护理的知识和技能。摈弃自卑和悲观的想法，积极恢复正常生活和社交[5]。（4）延伸护理干预：出院前将患者和家属拉入泌尿外科专业的造口护理人员指导微信群，通过微信平台知识宣传，指导家属督促患者进行健康行为，减少并发症发生。通过微信建立患者间互助小组，使患者能相互督促、支持、鼓励，通过互相分享治疗经验及健康的生活方式，增加患者治疗的信心。定期进行随访，关注患者出院后心理和生活状态，持续给予心理健康和相关知识讲指导，指导患者保持多食新鲜蔬菜和水果的健康饮食习惯，多饮水，保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高，导致造口处出血或者尿漏发生。术后鼓励患者参加体育锻炼[6]。

1.3 观察指标

（1）运用汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）[7]评估患者焦虑、抑郁程度，其中HAMA包括14个项目，HAMD包括17个项目，每项分为5个等级，用0～4分表示，得分越高，表明焦虑、抑郁越严重。（2）运用自我护理能力量表（ESCA）[7]评估患者自我护理能力，包括自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平，共43个条目，每项分为5个等级，用0～4分表示，得分越高，表明自我护理能力越强。（3）运用生活质量评分量表（QOL）[8]评价患者的生活质量，包括身体功能、心理功能、社会功能、物质功能和总体生活质量5个维度30个条目，每个条目有4级评分：1级评分1分为情况极差，2级评分2分为情况差，3级评分3分为情况一般，4级评分4分为情况好。得分越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA、HAMD水平比较

入院第2天，两组HAMA、HAMD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月随访结果显示，观察组焦虑抑郁程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 干预前后自我护理能力比较

干预前，两组自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月随访结果显示，观察组自护技能、自我概念、自我责任感和健康知识掌握水平得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量对比

干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月随访结果显示：观察组生理功能、心理功能、身体功能、社会功能和物质功能及生活质量总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

全膀胱切除+输尿管腹壁造口的尿道改流术是老年膀胱癌的有效治疗方法，但是手术治疗导致患者排尿方式改变，因此而造成患者负性情绪如焦虑抑郁，患者情绪低落且对手术效果极其担忧[9]。由于，术后因尿道改流导致生活方式的改变，造口袋更换及皮肤护理以及容易出现的造口周围皮肤炎症、溃烂、排泄物外漏等并发症，都需要患者尽快掌握自我护理方法，否则会严重影响患者的自信心、生活质量及治疗效果[10]。

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁程度比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁程度比较（±s，分）

H A M A H A M D入院第2天 出院3个月 入院第2天 出院3个月组别 例数 t值 P值 t值 P值观察组 2 4 2 1.7 9±3.4 7 1 1.7 4±2.4 8 1 4.8 8 8 ＜0.0 0 1 2 2.3 2±5.4 8 1 1.3 1±4.5 3 5.8 0 0 ＜0.0 0 1对照组 2 2 2 2.8 4±3.8 9 1 9.2 3±3.5 8 -4.0 0 4 ＜0.0 0 1 2 2.4 8±4.0 7 1 8.0 2±6.8 8 -2.4 6 7 0.0 1 8 t值 - -1.1 7 4 -5.0 3 8 - - 0.1 0 0 4.2 3 9 - -P值 - 0.2 4 7 ＜0.0 0 1 - - 0.9 2 1 ＜0.0 0 1 - -

表2 两组患者自我护理能力对比（±s，分）

表2 两组患者自我护理能力对比（±s，分）

干预前 干预后观察组（n=2 4） 对照组（n=2 2） 观察组（n=2 4） 对照组（n=2 2）项目 t值 P值 t值 P值自护技能 2 6.3 7±3.8 7 2 7.7 2±3.5 7 0.9 1 4 0.3 6 6 4 1.2 2±4.0 7 2 9.3 8±3.8 7 9.2 5 1 ＜0.0 0 1自我概念 2 2.7 8±4.6 7 2 3.1 8±3.9 6 -0.4 3 6 0.6 6 5 2 9.8 2±4.8 5 2 2.6 4±4.7 5 -5.5 7 6 ＜0.0 0 1自护责任感 1 8.7 8±6.3 7 1 7.5 2±6.8 8 0.9 2 5 0.0 3 6 2 9.9 2±5.2 7 2 0.3 8±6.1 3 -8.1 2 8 ＜0.0 0 1健康知识水平 3 2.7 2±4.8 9 3 3.5 2±4.3 7 -0.6 2 7 0.5 3 4 4 6.6 7±5.8 7 3 4.1 8±4.5 4 1 5.6 1 5 ＜0.0 0 1

表3 两组患者干预前后生活质量对比（±s，分）

表3 两组患者干预前后生活质量对比（±s，分）

注：＊两组干预前t检验；#两组干预后t检验。

观察组（n=2 4） 对照组（n=2 2）干预前 干预后 干预前 干预后t干预前值 t干预后值 P干预前值 P干预后值身体功能 6 1.5 7±1 0.8 7 7 1.1 2±1 4.2 7 6 2.0 2±1 0.8 7 6 4.5 8±1 1.2 7 0.1 3 9＊ 2.0 5 2# 0.8 9 0＊ 0.0 4 6#心理功能 5 8.5 8±1 3.4 7 7 3.0 2±1 5.6 5 5 6.7 8±1 4.9 2 6 0.1 4±1 4.9 5 -0.3 0 8＊ 2.9 5 2# 0.7 6＊ 0.0 0 2#社会功能 5 4.4 8±1 5.4 7 7 1.2 2±1 3.8 7 5 4.8 2±1 4.3 8 5 7.0 8±1 5.4 3 -0.1 6 3＊ 4.6 2 9# 0.8 7 2＊ ＜0.0 0 1#物质功能 6 5.4 2±1 3.3 9 6 9.2 7±1 5.0 7 6 3.5 9±1 5.2 7 6 2.3 8±1 2.9 4 0.6 4 7＊ 2.2 3 4# 0.5 2 1＊ 0.0 3 1#生活质量总分 6 0.3 2±1 0.4 9 7 2.3 7±1 3.4 7 6 2.7 2±1 1.2 9 6 2.3 8±1 2.2 7 0.6 0 4＊ 3.5 0 9# 0.5 4 9＊ 0.0 0 1#

健康信念模式是以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成，临床应用中应遵循认知理论原则，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用[11]。因而是以改变患者不良心理定位和行为，自觉和主动接受健康行为方式的思想基础，并贯穿于患者医院内治疗和出院后康复的整个过程，以达到整体和延续护理的总体质量效果。

通过临床老年膀胱癌健康信念模式应用显示，通过对患者自我认知的疏导，家属的教育，促进了家庭对患者的支持和关注程度，增加了患者的自信心，通过健康的生活行为养成，患者的自护能力和健康行为水平明显提高，焦虑抑郁情绪得到明显缓解，有效提高了患者的生活质量。通过微信等网络平台，可对患者实施长期的全面评估和持续跟进观察及延伸护理，对患者远期的生活质量及预防膀胱癌复发等都会有积极的影响。

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