舒德昌

胆囊结石为外科常见病，临床可出现剧烈腹痛等症状，由于其属于一种危重的急腹症，若是治疗不及时将会危及患者生命安全[1]。目前，临床多为胆囊结石患者使用外科手术——胆囊切除术、胆道镜微创保胆取石术等作为主要治疗方法[2]。本文选择2015年12月-2017年12月期间收治的80例胆囊结石患者，试探究腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术的治疗效果。

针对科学引文或超文本链接中底层数据嘈杂的问题,Popescul和Ungar[6]通过对数据库查询空间的结构化搜索生成潜在的预测因子,基于文献的作者、引用、单词统计等信息构建逻辑回归模型,进而对科学文献的引用关系进行预测;Scellato等人[7]考察了节点移动所在地理位置的属性,重点统计了节点的访问地区和相关活动等特征,利用有监督分类模型设计了基于地理位置的社交网络链接预测系统,用于预测缺失的好友关系.

1　资料与方法

1.1　一般资料

择取2015年12月-2017年12月期间收治的80例胆囊结石患者，将其分入对照组与研究组，各有患者40例。对照组：男性21例，女性19例；年龄28～78岁，平均（54.28±13.74）。研究组：男性22例，女性18例；年龄29～77岁，平均（54.19±13.88）。对比两组患者的年龄、性别等资料，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。

1.2　方法

研究组行腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术。医护人员为患者保持头高脚底位与左侧卧位，给予全麻，于脐孔处穿刺，建立二氧化碳人工气腹与麦氏孔，置入腹腔镜与相关器械。在右肋弓下腹壁距离胆囊底的最近处取15～20 mm长度的切口，向腹壁外提出胆囊底，穿刺胆囊底并吸净胆汁，扩展胆囊底，插入胆道镜，使用取石网取出结石[3]。对照组行腹腔镜胆囊切除术。患者取头高脚底的左侧卧体位，行全麻，于脐下缘穿刺，建立人工气腹，行标准三孔法，切开腹部各层组织，游离胆囊管并使用电凝分离胆囊、止血，将胆囊取出[4]。

1.3　观察指标

对比两组患者的术后肛门排气功能恢复时间、手术时间、住院时间、并发症发生率、术中出血量。

1.4　统计学方法

纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以版本SPSS21.0统计学软件包进行检验。计数资料均以（n，%）表示，行χ2检验。计量资料则以（±s）表示，行t检验。若两组数据在统计计算后得到χ2＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。

2　结果

2.1　术后并发症

研究组的术后并发症低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043＜0.05）。见表1。

表1　术后并发症发生状况的组间对比[n（%）]

2.2　其他临床指标

研究组在术中出血量、住院时间上少于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。见表2。

表2　其他临床指标的组间对比（±s）

表2　其他临床指标的组间对比（±s）

分组　肛门排气恢复时间（h）　手术时间（min）　住院时间（d）　术中出血量（ml）研究组（n=40）　3.77±1.31　40.44±10.23　4.98±1.76　14.88±7.57对照组（n=40）　4.01±1.52　39.88±13.32　7.11±2.92　42.18±8.72t　0.756　0.211　3.951　14.952P　0.452　0.834　0.000　0.000

3　讨论

胆囊结石是一种临床常见病，其发病率约为10%，对于此病，临床曾经以腹腔镜胆囊切除术作为主要治疗方法，这种术法在我国开展的非常广泛，因其创伤小、疗效显着而被视为是胆囊结石治疗的“金标准”[5]。然而，胆囊切除术后患者可能出现如下负面表现，如：（1）患者丧失了胆囊壶-括约肌的协调机制，诸如反流性胃炎等并发症的发生率显着提高，患者普遍存在消化不良问题[6-7]；（2）术后更容易发生胆总管结石，肖金坛指出胆囊切除患者比未切除胆囊患者的胆总管结石发生率高50%[8-9]；（3）患者发生结肠癌的风险提高了45倍左右，胆管等邻近组织损伤率达到0.6%～1.5%，死亡率提高6%[10-12]；（4）胆汁酸的肝肠循环及患者的脂代谢无法完全代偿恢复；（5）胆囊作为一个重要的消化器官，可以浓缩与排出胆汁，为胆管调节和缓冲压力，若是患者失去胆囊，那么胆汁将无法贮存与排放，进食后患者就会出现腹泻腹胀等不良症状；同时，从胆囊局部黏膜分泌的IgA抗体也会明显减少，使患者的免疫功能下降。因此，在非必要情况下应该尽量为患者保留胆囊，而不是将胆囊切除，以免患者出现不良症状与免疫功能下降问题，影响日常生活质量。本文为研究组患者采取了保胆取石术，为对照组采取了胆囊切除术，从结果可知，前者不仅创伤小、失血少（P＜0.05），其术后也不容易发生胆漏等并发症（5%vs20%），这正是因为腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术没有切除胆囊，避免了上述胆囊切除后的不良影响。

腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术均对胆囊结石有显着治疗效果，也都存在一定的局限，临床需结合患者实际情况进行选择。