熊军 田春红 程军
甲状腺结节根据病理分型可以分成结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，在临床诊断中影像学方法应用较多，超声检查因具有费用低、无创、无辐射、操作简单、可重复等优点而得到广泛应用[1]；尤其是伴随着超声造影技术、朝着弹性成像技术等的发展，超声成为甲状腺结节诊断的主要辅助方法[2]。在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中，我院应用超声弹性成像技术取得满意的诊断准确率，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院外科于2015年2月—2017年8月收治的甲状腺结节患者中选出120例，全部患者均在我院超声科接受常规超声检查和超声弹性成像技术检查，经手术病理检查显示良性病变83例，恶性病变37例。其中单发性结节59例，多发性结节61例；男76例，女44例，年龄在23～49岁，平均(35.2±3.8)岁。
1.2 方法
常规超声检查:患者予以仰卧位，暴露颈部，采用彩色多普勒超声对甲状腺两侧腺体、峡部进行扫查，观察结节大小、数目、形状、前后径、回声特点、边界状况、钙化情况等。超声弹性成像检查:常规超声检查完成后将彩超的模式切换到弹性成像模式，探头尽可能与颈部皮肤贴合，施力方向则与皮肤垂直，保证被检测组织受力的均匀性；以结节病灶为中心，取2倍病灶大小为取样框，获取稳定性好、重复性好的弹性图像。
1.3 统计学方法
使用SPSS16.0软件对计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法的诊断准确率、灵敏度和特异度
常规超声检查诊断甲状腺良恶性结节的准确率为85.83%(103/120)，灵敏度为89.16%(74/83)，特异度为78.38%(29/37)。超声弹性成像检查的准确率为96.67%(116/120)，灵敏度为97.59%(81/83)，特异度为94.59%(35/37)。经对比，超声弹性成像的诊断准确率、灵敏度以及特异度均明显高于常规超声检查，P＜0.05。见表1。
表1 两种检查方法诊断准确率、灵敏度、特异度对比
2.2 常规超声检查的良恶性特征
在形态、血流信号、微钙化、纵横比、边界、结节回声这几个声像图特征上:良性结节与恶性结节差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。
表2 良恶性甲状腺结节的常规超声特征
3 讨论
甲状腺是人体中血供丰富的一个内分泌器官，甲状腺结节发病率较高，在临床诊断上多数可以经常规超声检查发现并确诊，在良恶性的鉴别诊断上:常规超声检查则主要从结节数目、形态、边界、纵横比、内部回声、钙化、包膜、后方回声、血流分布等方面的声像图特征来区分结节的良性与恶性。其中恶性结节多表现为单发低回声结节，纵横比＞1，结节形态不规则，边界不清晰，伴有微钙化，后方回声衰减，结节内部的血流信号丰富等，符合上述特征的结节恶性可能性越大[3]。本研究结果显示:常规超声检查中良性结节与恶性结节在形态、血流信号、微钙化、纵横比、边界、结节回声差异显着，临床上进行鉴别诊断上可从上述几个方面综合评估，准确判断，完成对甲状腺良恶性结节的初步筛查。
超声弹性成像是一种超声新技术，其是以超声为基础评估组织生物力学特征的一种方法[4]，作为一种新型的超声技术，目前在甲状腺良恶性结节的诊断上尚无统一标准，多数沿用超声弹性成像的彩色编码5分法评估，该评分法能较为客观的评估被测体与周围组织硬度上的差异，有助于提高良恶性结节鉴别诊断准确率[5]。本研究中采用的是静态弹性成像法，其又被称为应变成像，在成像过程中，对病灶施以均匀的压力，从而在声像图上显示出不同的颜色，评估甲状腺结节的相对硬度，其能弥补常规超声检查的不足，提高对良恶性结节的鉴别诊断价值。本研究结果显示超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的准确率、灵敏度、特异度均高于常规超声检查，证实超声弹性成像技术有助于提高对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。但是超声弹性成像也存在一定的局限性，如:结节钙化、大小、位置等都可能影响到超声弹性成像的结果，结节钙化会导致结节硬度增加，影响到SR值测定[6]。结节体积过大会导致受力不均匀，从而影响到对结节组织硬度的评测。囊实混合性结节在假包膜、囊内液体的影响下会导致超声弹性成像无法反应真实的结节硬度，从而导致误诊[7-8]。位于甲状腺下极病灶则受到锁骨的影响，接近峡部病灶受到气管软骨的影响，影响到病灶硬度的检测。另外，不同病理类型的甲状腺结节的硬度不同，如:甲状腺乳头状癌，受到砂粒体的影响，其硬度较大，超声弹性成像评分躲在3分以上；甲状腺髓样癌的纤维成分少、质地软，弹性成像评分较小，易被误诊为良性结节。
综上所述，在甲状腺良恶性结节诊断中常规超声可作为初期筛查的手段，而超声弹性成像技术则更有助于进行良恶性结节的鉴别诊断，提供更多病灶信息便于临床医师确诊。
