临床路径是针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使患者获得最高效的医疗服务[1]。应用临床路径开展临床教学活动的这种教学方法，称之为临床路径教学法[2]。传统带教模式最大弊端是随意性，许多带教老师和学生对“教”与“学”的目标和要求不太明确，与教学大纲严重脱钩。为了更好地完成临床医学专业学位研究生的培养目标，我们将临床路径教学法理念引入到临床医学硕士专业学位研究生规培中，教学效果良好，特报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年4月—2018年4月到我院内分泌科规范化培训的临床医学硕士专业学位研究生共102人作为研究对象，按照时间顺序随机分为临床路径教学法组（试验组）和传统教学模式组（对照组）。试验组52人中，男27例、女25例，年龄23～28岁，平均年龄为（24.12±1.76）岁，对照组50人中，男26例、女24例，年龄23～29岁，平均年龄为（24.15±1.65）岁。两组间性别、年龄比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 教学方法

试验组采用临床路径教学方法，按照疾病的临床路径标准流程接诊患者，在带教老师的指导下，依据临床路径表单开展对患者的诊疗工作。针对临床路径所涉及疾病知识（诊断、鉴别诊断及治疗原则等），要求研究生自主阅读教科书及相关文献，进行总结。以接诊Graves病为例：研究生在熟悉Graves病临床路径后，详细采集患者病史，进行系统全面地体格检查。根据该病临床路径所设定的标准住院流程开展检查、诊断、治疗和有关病历文书书写工作。全程负责患者的检查、治疗、病情变化观察和评估，以及出院医嘱、定期随访内容的设定。每次查房过程中，带教老师结合临床路径教学理念和专业学位研究生培养内容，引导研究生积极思考，善于分析问题。通过具体病例让研究生掌握Graves病医学基础知识和临床实践知识。患者出院前一天，带教教师根据患者病情进行总结，介绍Graves病诊治的临床经验与前沿知识。

对照组研究生按常规模式收治患者（不预先给予某种疾病临床路径治疗表单培训），进行日常查房及教学查房。三级查房制度是对照组研究生规培的主要形式，各级带教老师在日常查房过程中，给研究生示范技能操作，以及相关疾病的讲解，介绍诊治经验与研究进展等。

1.3 考核指标

在为期8周的规培结束后进行考核。教考分离，严格评分。观察指标包括理论笔试、实践技能操作及综合评分，理论笔试与技能操作各为50分，综合成绩为100分。对比不同教学方法下组内研究生考核成绩和满意度调查量表结果。并采用自制问卷调查表进行带教满意度调查，包括教师带教态度、技术水平、带教过程是否规范、研究生自身学习效率提高、独立获取临床有效信息能力提高等内容，分为非常满意、满意与不满意三个等级。

1.4 统计学方法

所得数据采用 SPSS19.0软件分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究生考核成绩比较

试验组与对照组相比，专业知识笔试、技能考核及综合能力测评分均较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组研究生对教学满意度比较

试验组教学满意度明显高于对照组，P＜0.01，差异有显着统计学意义。见表 2。

3 讨论

临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养是2013年教育部提出的新一轮改革，以更好地为我国培养应用型高层次医学人才。近年来我国各省已全面启动住院医师规培工作，并取得很大成效，但实践过程中也暴露出一些问题[3-4]，如规培过程中存在重理论轻技能，缺乏规范化、标准化的临床技能训练和考核评估体系，教师带教意识不强等。

传统的教学模式常使研究生处于被动学习状态，自主学习和独立分析、处理临床问题的能力不强，深入学习不够，不得要领，最终导致专业知识、临床技能掌握不标准，疾病诊疗流程欠规范。这种教学模式与专业学位研究生的并轨培养极不融洽，无法有效地培育出具有岗位胜任力的应用型医学人才[5]。因此，为使临床医学硕士专业学位研究生的规培工作得到更有效的落实，采用一种更高效更科学的临床带教方法至关重要，不仅要能有效促进研究生掌握各科室主要疾病的诊治，而且可在一定程度上健全专业学位研究生带教机制，规范师生双方的“教”与“学”行为标准，使临床医学研究生培养更加符合规范化培训的要求，有利于整体医学事业发展与进步。

临床路径是一种单病种的管理方法。采用临床路径，可规范临床诊疗行为，提高医疗质量，提高准确性和增加治疗预后的可评估性[6-7]。有报道采用临床路径教学法，可夯实医学生的专业基础知识，训练医学生对疾病诊治和综合分析处理能力，提高医学生的临床思维能力[8-13]。本研究结果显示，试验组的专业知识笔试、技能考核及综合能力测评分均较对照组高，P＜0.05，差异具有统计学意义。试验组和对照组对带教满意度分别为94.23%和66.00%，P＜0.01，差异有显着统计学意义。本研究结果证实，临床路径教学法不仅有利于专业学位研究生能更客观更科学地处理临床问题，促使研究生主导自己的学习和工作，提高了掌握专业知识和临床技能的效率，增强获取医学知识和独立处理疾病的能力，而且规范了临床带教老师的教学行为，在一定程度上健全了专业学位研究生的带教机制。临床路径教学法的实施，也对专业学位研究生培养单病种质量控制观念起到重要的作用。

表1 两组考核成绩比较（±s）

表1 两组考核成绩比较（±s）

试验组 52 42.26±2.39 42.12±2.05 87.14±4.68对照组 50 36.65±1.72 39.76±1.83 76.56±3.68 t值 - 7.60 8.92 8.25 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组教学满意度调查比较