临床药师对临床不合理用药的药学干预分析

胡媛媛

随着当前临床上药物种类的增多，导致药物滥用、误用等不合理用药现象随之增加。据调查，我国医院的临床不合理用药发生率为11%～30%[1]。临床不合理用药不仅会影响患者的病情控制，造成治疗效果不佳，疾病久治不愈，复发率高，还会导致患者的经济负担加重，容易引发医疗纠纷[2]。临床药师是负责提供药物知识及药事服务的专业人员，在临床用药中发挥中不可或缺的作用，能够有效减少临床不合理用药现象，提升临床用药的合理性以及安全性，保障患者治疗安全[3]。因此，本研究探讨临床药师的药学服务对预防、减少临床不合理用药的效果，旨在提高临床用药合理性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2018年4月我院收治的门诊、住院患者220例作为研究对象。根据随机数字表法，将患者分为研究组（n=110）与对照组（n=110）。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）无沟通障碍；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）精神系统疾病者；（2）合并心、肺、肝、肾等器官疾病者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）妊娠期哺乳期妇女者；（5）中途退出者。研究组：男59例，女51例，年龄为18～67岁，平均年龄为（（44.67±8.25）岁；科室分布：外科35例，消化内科28例，心内科26例，骨科21例。对照组：男61例，女49例，年龄为18～63岁，平均年龄为（44.19±9.09）岁；科室分布：外科37例，消化内科31例，心内科24例，骨科18例。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规用药指导，在给药是叮嘱患者遵医嘱按时、按量服用药物。

研究组患者实施合理用药药学服务干预，具体措施如下：（1）门诊用药咨询，了解患者的疾病、用药史，向患者说明药物的种类、作用、服用方法，重点叮嘱患者说明书中的注意事项，解答患者关于用药的疑问；（2）根据临床文献及药物使用说明书对临床不合理用药情况进行整理与分析，主要包括重复用药、选药不当、配伍不当、剂量不合理、无指征用药、使用方法不当等，分析临床不合理用药的发生原因，并通过查阅资料、咨询专家等方式制定针对性的药学服务措施；（3）临床药师参与到临床会诊、查房、用药等工作中，采用随机检查、定期检查、专项调查等方法检查临床不合理用药情况。再根据患者的病情及病历对患者的治疗药物、处方进行核实分析，仔细检查药物剂量、服用时间、药物使用方法等，评价用药合理性。对于存在的不合理用药情况需及时与临床医师进行沟通，提出改进意见，以减少临床用药不合理性。定期排查临床用药情况，对于不合理情况以及异常情况进行分析，与临床医师讨论后提出改进措施。除此之外还需对护理人员的配药、给药进行监督，避免出现配错药或者输液过程中用药次序不对等问题；（4）在重点科室设置专职临床药师，为医生开药、护理给药、患者服药提供专业性的药学服务；（5）定期采用专题讲座的方式对临床医护人员开展药学培训，培训内容包括临床常用药物的种类、安全剂量、药物配伍禁忌、用药间隔时间、不合理用药产生的危害及相关注意事项等，尤其是抗菌药物方面的专项培训，来提高临床用药的合理性。

表1 两组患者用药认知度比较（±s，分）

注：t1、P1表示干预前两组比较统计值，t2、P2表示干预后两组比较统计值。

研究组干预前 65.44±7.18 64.86±6.87 68.30±4.46 64.22±7.14 60.85±7.11 63.93±6.25干预后 85.49±8.87 84.46±7.11 85.35±7.66 83.76±6.21 81.44±8.28 84.59±7.18 t值 18.427 20.792 20.174 21.657 19.787 22.763 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组干预前 65.92±7.09 64.72±7.75 68.17±5.48 64.92±7.64 60.91±8.25 63.35±6.77干预后 72.61±7.82 75.31±6.82 77.38±6.91 71.58±6.66 73.45±7.60 72.30±7.66 t值 6.647 10.759 20.174 6.892 11.725 9.182 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t1值 0.498 0.142 0.193 0.702 0.058 0.660 P1值 0.618 0.887 0.847 0.483 0.954 0.509 t2值 11.424 9.741 8.103 14.029 7.456 12.277 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

（1）自制调查问卷评估两组患者干预前后的用药认知度，包括药物作用、服药剂量、服药疗程、注意事项、自我监护、生活方式，各项总分100分，评分与用药认知度呈正比；（2）自制调查问卷评估两组患者干预前后的服药依从性，总分100分，评分与服药依从性呈正比；（3）记录两组患者干预前后的临床不合理用药情况，包括重复用药、选药不当、配伍不当、剂量不合理、无指征用药、使用方法不当。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药认知度比较

研究组患者干预后的用药认知程度明显比对照组患者更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者用药依从性比较

研究组患者干预后的用药依从性明显比对照组患者更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药依从性比较（±s，分）

研究组 76.44±5.82 93.05±4.25对照组 75.38±6.10 82.37±4.66 t值 1.319 17.261 P值 0.189 0.000

2.3 两组患者临床不合理用药情况比较

研究组患者干预后的临床不合理用药率明显较对照组患者更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

药物治疗是目前临床上用来控制疾病的主要方式，使用方式简单，且对改善患者的临床症状具有良效[4]。但随着药物种类的增多，药物不合理应用的情况常会发生，不仅患者影响患者的正常治疗，还在导致一系列并发症、副作用，增加患者的身心痛苦[5-7]。目前，我院门诊、住院患者的临床不合理用药主要包括重复用药、选药不当、配伍不当、剂量不合理、无指征用药、使用方法不当等，不合理用药发生率为24.09%，使得我院患者病情恶化、死亡的风险较高。分析我院出现不合理用药的原因主要是临床医护人员对药物配伍相关知识了解不够全面，医师在没有确定患者病情时进行经验性药物治疗，在药物选择、用药剂量上不够准确，护士在给药时操作不规范等。同时，患者缺乏用药相关知识，服药依从性差，导致患者不能完全遵医嘱按时按量服用药物[8-11]。因此，在临床用药过程中由临床药师进行药学服务干预具有十分重要的意义。

表3 两组患者临床不合理用药情况比较 [n（%）]

临床药师可以利用自身掌握的药学专业知识，包括药物特性、药物效果、药物配伍等，参与到具体的临床用药工作中，以确保患者的用药安全有效，减少不合理用药现象[12-13]。本研究结果中，研究组患者干预后的用药认知程度明显比对照组患者更优（P＜0.05）。结果说明，通过临床药师的药学干预能够提供患者对用药知识的了解程度，帮助患者建立正确的用药方式[14-15]。表2中，研究组患者干预后的用药依从性明显比对照组患者更高（P＜0.05）。结果提示，实施临床药师的药学干预可有效提高患者的用药依从性，减少患者自行加减药物、擅自停药等情况的发生。从表3数据可知，研究组患者干预后的临床不合理用药率明显较对照组患者更低（P＜0.05）。结果说明，临床药师的药学干预能够提供临床医护人员对药物配伍及联合用药等相关知识的进一步了解，促进医护人员正确使用药物，从而减少不合理用药发生，提供用药水平[16-17]。

综上所述，临床药师的药学服务干预可有效提高患者的疾病认知度，提高患者的用药依从性；并可有效预防、减少临床不合理用药，提高的临床用药的合理性，减少用药差错的发生，干预效果良好。