刘叶 胡占升 郑魏 潘玥
心电图（Electrocardiogram，ECG）课程是诊断学教学中的重要内容。“互联网+”概念的提出具有划时代意义。而心电信息管理系统正是互联网与医疗结合的产物，它可以把全医院的静息心电图机数据、电生理数据整合在同一平台，形成强大的心电数据库。在当今 “互联网+”时代背景下，引进心电电生理网络系统是否使问题教学法（Problem-based Learning，PBL）及案例教学法（Case-based Learning，CBL）双轨教学模式进一步紧密与ECG临床实践教学相结合，对ECG的临床教学工作起到巨大的推动作用，备受关注。本研究选取2013级及2014级临床医学专业学生各120例进行分析，在“互联网+”时代背景下应用心电信息管理系统结合CBL和PBL的双轨教学模式进行ECG临床实践教学，现将具体研究情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月-2018年4月于我院心电中心行心电图临床实习的2013级临床医学专业学生120例, 其中男48例，女72例，年龄19～25岁，平均年龄（22.1±1.2）岁，作为普通教学组；选取2017年10月-2018年4月于我院心电中心行心电图临床实习的2014级临床医学专业学生120例, 其中男45例，女75例，年龄19～24岁，平均年龄（22.3±1.1）岁，作为教学改革组。两组医学生基本情况无差异，年龄、性别和在校各科理论课成绩两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
（1）两组同学均先进行ECG理论学习，有教师系统性讲解诊断学ECG部分相关的理论知识,然后根据实习轮转表先后参与心电图的临床实习。（2）两组教学方法：普通教学组，由临床带教老师精选典型的、具有代表性的ECG临床病例，并提出4～5个问题，即在无心电数据库的基础上，采用CBL+PBL双轨教学模式进行ECG临床教学。教学改革组，我院心电中心自2017年10月引进了心电信息管理系统，全院各科室通过集中存储与管理心电检查病历，实现数据的全院共享，在心电信息管理系统储存的心电数据库基础上，带教老师依据教学的不同需要调取典型的、具有代表性的ECG原始数据， 同时采用CBL+PBL双轨教学模式进行临床教学。现举例说使用心电信息管理系统的方法教授学生室性早搏的心电图表现。我们选择“室性早搏”做为检索诊断语句，再选择muse 采集日期从2017年10月-2018年4月，muse系统可显示147个患者，并更新为室性早搏列表，点击列表中任何一个患者，可显示其心电图（如图1所示），学生据此可学习不同类型室性早搏的心电图。
图1 通过心电信息管理系统提供ECG临床带教的室性早搏原图
1.3 教学效果评价
两周心电图临床实习结束后，采用理论考试以及问卷调查相结合的形式，客观的评价两种教学方法的教学效果。理论考试：每份考卷由10份ECG组成，每题10分,要求写出ECG诊断及诊断依据。问卷调查内容包括：①对教学方法满意度；②对ECG临床实习的兴趣及积极性；③教学方法是否有利于临床思维模式的建立；④教学方法是否能提高对ECG内容理解能力；⑤教学方法是否能增强诊断ECG的能力。分为无、一般、明显三级，分别记0、1、2分。
1.4 统计学分析
应用统计软件SPSS17.0对结果进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P值＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
ECG临床教学结束后，观察教学改革组的理论考试和问卷调查分值均高于普通教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
近年来，PBL联合CBL双轨教学模式在世界各国高等院校日益受到重视的教学模式[1-3]。CBL是通过教师引导学生对典型案例进行讨论，对相关案例问题进行分析，让学生整理出一套适合自己的应对问题的方法[4-6]。案例式教学法的核心就在于案例的选取与讨论，体现了让大学生注重理论联系实际。PBL是以学生为主体、问题为基础、教师为主导，围绕某一医学专题或具体病例等问题以小组讨论为形式进行研究的学习过程[7-8]。随着我国教学改革的不断深入,国内众多院校均将这两类讨论式教学作为教学改革的重要内容之一[7]。
21世纪，随着医学科技发展和医学模式的转变，医学生的临床实践能力日益受到重视。ECG课程是诊断学教学中的重要内容，由于ECG的理论深奥，内容也比较抽象，而相应的教科书由于受篇幅限制等因素，对一些重要的概念阐述不够透彻，概念之间的衔接与过渡缺乏连贯性，这些使很多教学内容需要在临床实习中开展，ECG临床教学成为教学的难点，ECG学临床实习教学模式的选择直接影响最终的教学质量。
2015年3月5日，在十二届全国人大三次会议上李克强总理在政府工作报告中提出了一个“互联网+”的概念，这一概念的提出具有划时代意义,一石激起千层浪，各界纷纷解读这个概念的内涵与外延。随着“互联网+”的概念的兴起，心电信息管理系统已被引入至医疗行业[9-12]。我院自 2017 年 10 月开始使用心电系统，将分布全院各个科室数十台心电图机与医院信息管理系统（Hospital Information System，HIS）的计算机组成心电网络，即心电信息管理系统。心电信息管理系统正是互联网与医疗结合的产物，它可以把全医院的静息心电图机数据、电生理数据整合在同一平台，形成强大的心电数据库，也可将救护车中移动的ECG数据统一纳入医院的信息网络管理系统中，实现院外ECG的急救系统。在医院的信息管理平台上，ECG检查完全实现在网上申请、收费、预约和登记，实时在线诊断，网上传输报告及远程会诊等，使全医院的ECG检查，诊断和报告实现数字化、网络化、无纸化集中管理。这些应用在提高医生工作效率、缩短患者就诊时间及节省医疗成本上大大方便了医疗工作。
心电信息管理系统在方便医疗工作的同时，也为医学教学和研究提供了功能强大的搜索引擎[2,3,8,9]。本研究在以心电网络管理系统所采集的可存储的海量ECG作为最根本和最实际的教学资源，再以PBL+CBL双轨教学模式进行ECG的临床教学，这是国内以往实验研究所没有的，并将这种新的ECG临床教学方法与现存的教学方法相对比、分析，为建立新的ECG临床教学方法提供参考[11-12]。研究结果显示：教学改革组的理论成绩及调查问卷分值均高于普通教学组（P＜0.05），提示在心电管理系统的基础上应用PBL+CBL双轨教学模式进行ECG的临床教学，使学生对心电图图形的理解清晰、直观，提高了学生分析及诊断ECG的能力，拓展了ECG的临床思维的能力，激发对ECG的学习兴趣，可进一步改善现有ECG临床教学模式，使ECG教学内容丰富多样。
综上所述，“互联网+”背景下心电信息管理系统联合双轨教学模式必将是未来各临床教学医院ECG临床实践教学总的发展趋势。
表1 两组学生ECG临床教学效果比较（±s ，分）
表1 两组学生ECG临床教学效果比较（±s ，分）
注：与普通教学组相比，＊P＜0.05，表示有统计学意义，＊＊P＜0.01，表示有显着统计学意义
普通教学组 72.60±2.13 0.87±0.10 0.83±0.12 0.83±0.12 0.70±0.13 0.77±0.11教学改革组 89.07±1.38＊＊ 1.87±0.06＊ 1.77±0.08＊＊ 1.90±0.06＊＊ 1.37±0.09＊ 1.77±0.08＊t值 7.548 4.069 10.078 13.932 4.688 4.046 P值 0.008 0.028 0.002 0.000 0.015 0.029
