护士工作是一种充满高压力性的工作[1-2]，也是医疗服务中不可缺少的，关系到医疗保健的全局。随着医学模式的转变，优质护理工作不断深化，为患者提供心理和文化照顾在内的全面护理，是一项复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的体力和精力。相对人们对医疗卫生服务的需求日益增长，而护士数量普遍不足，脑力和体力支出超过自身的承受能力，加上频繁倒班，搅乱人体的正常生理节律，对护士生理及心理健康、家庭生活和社交活动都有不良影响。而中年护士业务技术娴熟，临床经验丰富，是临床护理工作的宝贵资源，关注这部分人群的身心健康，对提升整体护理发展水平和医疗护理质量，促进社会和谐具有非常重要的意义。本次研究主要对轮值夜班女性护士的压力源进行分析，采取相应干预措施，以获得身心健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年3—10月某三甲医院40周岁以上轮值夜班女性护士52例作为研究对象，具有中华人民共和国护士执业证书；年满40周岁以上；主管护师以上职称。
1.2 方法
对轮值夜班中年女性护士发放调查问卷52份，采用无记名答卷，现场收回，其中有效问卷47份，无效问卷5份，有效率90.4%；采取干预措施6个月后，对参加问卷调查的相关人员重新发放调查问卷，除去因工作需要不再参与轮值夜班人员，发放问卷36份，回收有效问卷34份，无效问卷2份，有效率94.4%。
1.3 心理健康状况评估标准
采用国际通用的scl-90量化表，用于评估护士心理健康状况。该量表共有90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个因子，量表采取1～5分的5级评分标准，从1分代表无症状到5分代表症状严重，依次递进，每一因子反映受测者某一方面的情况。得分越高，症状越严重，心理健康水平越低；反之，心理越健康。
1.4 干预对策
医院在进一步合理调配人力资源、积极创造条件不断提升护士专业知识技能和计算机应用技能外，重点加大对护士心理健康的重视，分别采取了以下干预措施：（1）组织心理专家讲课：定期聘请及组织烟台市着名心理专家和院内心理医师，对护士进行心理卫生知识培训，使护士学会释放压力的方法，注重培养护士对挫折的承受能力，学习和积累应对各种困难和挫折的经验，从而全方位改善护士的身心健康状况。（2）护理部定期组织瑜伽训练班和各种休闲娱乐活动。瑜伽能够使锻炼者的身体和心灵做到和谐统一，完善其心理、生理以及情感等方面的能力[3]，使锻炼者的压力应对方式趋于积极，并使得压力通过正确的方式得到释放。（3）对家里有突发事件或工作中受委屈的护士，护士长一方面会做好其心理疏导，另一方面会给予尽可能的帮助。
1.5 统计学方法
采用SSPS 16.0软件进行统计学分析，干预前与常模、干预前后、干预后与常模进行比较，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前scl-90量化评分结果与常模比较
干预前，护士心理健康scl-90评分结果，与常模比较8项因子，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 干预前后scl-90量化评分结果比较
干预前后护士心理健康scl-90评分的10项因子结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 干预后scl-90量化评分与常模比较
干预后与常模比较4项因子差异无统计学意义（P＞0.05），6项因子差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
3.1 轮值夜班护士压力源
由表1可以看出，干预前轮值夜班中年女性护士scl-90量化评分与普通正常人比较，人际关系敏感和偏执两个因子无统计学意义，说明轮值夜班中年女性护士在该两个因子方面趋于正常，主要与多年来养成的职业素养有关；而其它各因子与常模比较得分增高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该人群压力之大可见一斑，心理健康状况堪忧，分析高压力的原因如下：
既往研究[4]指出高工作压力会导致一定程度的心理症状，且可能直接影响工作效率。工作压力是人在高频率的工作环境下或长期处于紧张状态下形成的心理反应[5]，也是目前影响护士心理健康的主要因素之一。
3.1.1 社会大环境因素 随着市场经济的深入和现代医学的发展，社会医疗保险制度的改革，法律法规的健全和完善，人们文化水平的不断提高，患者在就医时有了更多的自主权和选择权，对医疗、护理工作也有了更多更高的要求。护理工作越来越呈现出多专业性、复杂性、多需求性的特点，护理人员相应的也承受着巨大的工作压力和高强度的工作负荷[6]。加之近年来，暴力伤医辱医事件频繁发生，导致医护已经沦为一个高危职业，虽然国家相关部门已出台一系列措施严厉打压涉医违法犯罪行为，但目前中国医患矛盾仍然突出，作为临床一线的护理人员便成为矛盾的焦点和关注的重点，中年护士临床工作多达15年，处于对专业的尊重，对患者的认真负责，对自身保护，在解决护患矛盾主要在于忍让，对于有敌对情绪的家属，强迫自己冷静处之，不将不良情绪带到工作中，长时间导致紧张焦虑，出现抑郁，躯体化形式障碍等精神性疾病。护士承受着越来越大的工作压力，特别是夜班护士，由于一人值班，除完成常规护理工作外，还需应对危急重症及病情变化患者，她们的日常工作压力明显加大，导致我国护士的心理健康水平不仅明显低于普通成人，而且在不断恶化[7]，身心健康直接受到损害和影响，而护士健康是影响患者安全和护理质量的关键因素[8]。
表1 干预前scl-90量化评分结果与常模比较（分，±s）
表1 干预前scl-90量化评分结果与常模比较（分，±s）
干预前 1.74±1.02 2.22±1.14 1.66±0.88 1.74±1.00 1.57±0.89 1.75±1.05 1.30±0.63 1.46±0.75 1.39±0.72 1.82±1.12常模 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 t值 8.52 9.88 0.22 5.99 4.33 4.28 2.12 0.62 3.04 6.20 P值 0.00 0.00 0.82 0.00 0.00 0.00 0.03 0.54 0.00 0.00
表2 干预前后scl-90量化评分结果比较（分，±s）
表2 干预前后scl-90量化评分结果比较（分，±s）
干预前 47 1.74±1.02 2.22±1.14 1.66±0.88 1.74±1.00 1.57±0.89 1.75±1.05 1.30±0.63 1.46±0.75 1.39±0.72 1.82±1.12干预后 34 1.48±0.79 1.76±0.88 1.28±0.55 1.52±0.80 1.40±0.73 1.39±0.78 1.08±0.32 1.22±0.46 1.21±0.50 1.46±0.89 t值 - 4.27 6.27 6.71 3.90 2.85 4.09 4.93 4.09 3.88 4.16 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00 0.004 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
表3 干预后scl-90量化评分与常模比较（分，±s）
表3 干预后scl-90量化评分与常模比较（分，±s）
干预后 1.48±0.79 1.76±0.88 1.28±0.55 1.52±0.80 1.40±0.73 1.39±0.78 1.08±0.32 1.22±0.46 1.21±0.50 1.46±0.89常模 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 t值 2.75 2.85 -11.77 0.48 0.25 -1.61 -7.03 -6.69 -2.77 0.31 P值 0.01 0.01 0.00 0.64 0.80 0.11 0.00 0.00 0.01 0.76
3.1.2 医疗卫生环境因素 随着医疗技术的发展，对护理质量标准要求更加严格，工作更加精细化，工作难度和工作量加大，以及临床新理论、新技术的不断推广，进一步增加了中年护士的紧迫感和危机感，工作压力增强，使中年女性护士明显感觉力不从心，如我院骨科已成功开展机器人手术，使中年护士明显感觉自身知识储备不足，急需更新、补充、提高业务技能，以尽快适应医疗技术的飞速发展；同时由于前期护理人员相对不足，近几年新入职护士数量明显增多，带教、培训、考核等工作日益繁重;随着网络信息化的覆盖，对计算机的应用能力要求提高，中年女性护士普遍欠缺网络知识的灵活应用；在国家全面开放二胎政策后，存在返岗恐惧及环境适应不良，导致职业压力增大，严重影响护士身心健康[9]；科室人手明显不足，作为中间力量的中年女性护士，夜班频次明显增多而导致身体状况明显下降；中年护士和年轻护士相比，继续深造的机会减少，同时面临着职称晋升的难度加大。压力会对人的生理和心理造成一系列的紧张应急状态，长期的工作压力会使人体内平衡失调，导致出现各种心身疾病[10]。医院人事制度改革，实行“全员聘用制”“末位淘汰制”等新举措在医院已经展开，岗位竞争压力大。中年大部分为中专学历，普遍存在学历低，工作压力更大，因为她们的年龄大、身体素质差、知识层次低，担心在竞争中被淘汰，容易出现抑郁和焦虑。
3.1.3 身体方面的压力 由于长期高负荷的临床工作，使中年女性护士的身体素质明显下降，呈现亚健康及职业病缠身，如失眠、免疫力下降、静脉曲张、子宫肌瘤、椎间盘突出；应对日常工作尚可，应对夜间突发事件时，身体反应能力下降。
3.1.4 家庭方面的压力 中年女性护士是家庭的顶梁柱，为人妻母，上有老人要照顾，下有孩子要教育，要和孩子共同面对中考、高考的压力，还要处理家庭琐事。
综上所述，轮值夜班中年女性护士面临日益严重的各方面压力，导致身心健康每况愈下。
3.2 干预措施对健康的影响
由表2可以看出，经过6个月的相应措施干预，轮值夜班中年女护士scl-90量化评分前后比较10项因子差异有统计学意义（P＜0.05），说明相应干预措施切实可行，提示心理卫生知识培训，能很好的释放工作压力，正确地面对护患矛盾，排除敌对状况的能力，通过学习和积累应对各种困难和挫折的耐受力，人际关系得到缓解，消除恐怖状况，焦虑抑郁明显缓解，从而全方位改善护士的身心健康状况心理健康状况得到明显改善，压力得到有效释放。
3.3 前景
由表3可以看出，干预后轮值夜班中年女护士scl-90量化评分与普通正常人比较，抑郁、焦虑、敌对和其它（主要包括饮食和睡眠等）4个因子差异无统计学意义（P＞0.05），说明在一系列相应措施干预后，其在该4个因子方面心理健康水平已接近于常人，随着年龄的增长，阅历的积累，心态的调整，生活真谛的感悟，已能做到淡泊名利，遇事泰然处之，更加注重心身健康；而在人际关系敏感、偏执等6个因子方面比较，差异有统计学意义，究其原因，可能与干预时间短和干预后的心理波动有关，有待于进一步长期持续追踪跟进，并采用多中心、大样本的研究方能取得最佳效果。
4 结论
世界卫生组织对健康的定义为：健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。中年轮值夜班护士的压力源主要来源于人际关系不和谐、工作量大，长期高负荷工作，夜班较多，专业知识层次低等因素。高玉娟等研究[11]，提出了合理安排工作时间、加强心理教育、提高护士技术水平等相应对策，以缓解护士工作中的压力，提高效率，加强配合治疗，加快患者康复。护士的心理压力过大，直接影响其身心健康，不仅对护士生理、心理和行为产生影响，而且还影响其工作效率和质量[12]，甚至危及患者安全，直接影响医患和社会和谐，所以要采取积极有效措施干预、释放和缓解护士的压力，使其以积极的态度和充沛的精力投入到工作中，大大提高工作效率。相关护理管理者应该积极关注护士，尤其是轮值夜班中年女性护士的心理健康状况，不断探索和采取科学有效的方法和策略，积极创造条件，努力促进该人群的身心健康。
