李锐 李勇 袁慧敏
青光眼是临床常见的一种眼部疾病，青光眼目前已成为致盲的重要原因，严重威胁到了患者健康。其中难治性青光眼是指经药物或常规手术治疗后眼压仍未得到有效控制，不能达到“靶眼压”水平[1]。目前临床对于难治性青光眼的治疗较为棘手，传统单纯小梁切除术难以达到理想的治疗效果，同时可对眼部正常结构造成损伤，因此限制了其在临床治疗难治性青光眼中的应用。随着眼科诊疗技术水平的发展，各种类型的植入物为难治性青光眼的治疗带来了新的手段，并取得了较好的疗效[2]。近年来随着技术的完善以及材料的更新，Ahmed 青光眼引流阀植入术在临床治疗治疗难治性青光眼中得到了广泛应用，为进一步评价该治疗手段的临床疗效，本文将做如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013 年1 月—2017 年12 月间收治的85 例（94 眼）难治性青光眼患者，所有患者均符合青光眼诊断标准，经正规抗青光眼药物治疗无效，排除心、肝、肾损害以及合并其他器官器质性病变者。其中男性患者44 例，女性患者41 例，年龄38～79 岁，平均年龄（51.4±2.6）岁，病程1～8 年，平均病程（3.3±0.5）年，新生血管性青光眼53 例，玻璃体切除术后继发性青光眼22 例，虹膜角膜内皮综合征6 例，混合型青光眼4 例。
1.2 治疗方法
所有患者均接受Ahmed 青光眼引流阀植入术治疗，术前完善视力、眼压、裂隙灯、眼部B 超、角膜内皮等检查。手术麻醉采用双路球后阻滞麻醉，于颞上方角膜缘剪开球结膜，钝性分离筋膜与巩膜至赤道，充分暴露上直肌和外直肌，将0.2 mg/mL 丝裂霉素C 棉片置于手术区赤道部筋膜下，2 min 后使用平衡盐水冲洗，于颞上方做以角膜缘为基底的长方形巩膜瓣，大小约3 mm×4 mm。选择FP7 型Ahmed 引流阀，使用5-0 涤纶线于浅层巩膜固定阀体，巩膜瓣下行前房穿刺，放出部分房水，适当修剪引流管后经穿刺口植入前房，并用巩膜瓣覆盖，然后巩膜瓣用10-0 尼龙线缝合，缝合固定引流管后再使用8-0 可吸收缝线间断缝合结膜瓣。
1.3 观察指标
术后对患者进行1 年的随访，观察患者治疗前后的视力水平、眼压水平及角膜内皮细胞计数。
1.4 疗效评价标准[3]
完全成功：术后患者无需使用抗青光眼药物，眼压控制在6～21 mmHg；部分成功：术后患者需使用抗青光眼药物，眼压控制在6～21 mmHg；失败：术后患者需使用抗青光眼药物，但眼压＞21 mmHg。治疗成功率=（完全成功+部分成功）/总数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0 软件对研究中的数据进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标
患者治疗后视力水平、眼压水平及角膜内皮细胞计数较治疗前有明显改善（P＜0.05），具体情况见表1。
表1 患者治疗前后相关疗效观察指标比较（）
表1 患者治疗前后相关疗效观察指标比较（）
2.2 临床疗效
术后1 年患者治疗完全成功76 例，部分成功5 例，失败4 例，治疗成功率为95.3%。
3 讨论
难治性青光眼的发病机制较为复杂，患者多伴有其他病变，或存在明显的外伤史，从而对结膜、筋膜、方角等眼部结构产生严重损伤，由于眼部功能以及解剖结构遭到破坏，滤过泡区结膜以及筋膜下产生胶原或纤维细胞增殖，从而导致通过手术很难建立有效的滤过通道[4]，因此手术成功率不高，患者预后不良，临床治疗具有一定的困难。常规多次滤过手术后，患者可出现愈合反应，导致治疗失败，此外对于新生血管性青光眼患者来说，由于纤维血管膜已进入到滤过口，因此可直接导致滤过泡失败[5]。随着Ahmed 青光眼引流阀植入术在临床的广泛开展，大大提高了难治性青光眼的治疗成功率[6]，在手术成功率及疗效均优于常规滤过性手术以及睫状体冷凝手术。
本研究采用Ahmed 青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼患者取得了较好的临床疗效，分析术后1 年患者的视力水平、眼压水平及角膜内皮细胞计数较治疗前有明显改善，治疗成功率较高，与以往研究结果相符[7]。
Ahmed 青光眼引流阀是一种新型的青光眼引流植入物，具有较好的设计优势，由面积为 184 mm2的梨形引流盘和一根内径为0.3 mm 的硅胶引流管组成，在临床治疗难治性青光眼方面的疗效远远优于传统的小梁切除术，其通过引流管将房水自前房引出，并借助巩膜表面的引流盘增加功能性滤过泡形成，房水经滤过泡疏松纤维性囊壁扩散或渗透进入眼眶周围组织间隙，然后经毛细血管或淋巴管组织吸收，结膜筋膜下建立了永久性房水引流通道，巩膜外存积的房水在经滤过泡囊膜渗入周围组织细胞间隙，从而达到降低眼压的目的[8-9]。由于引流盘与眼球曲率保持一致，因此巩膜表面包裹的面积会增大，从而提高降低眼压的效果，且操作过程中从眼外肌插入更为简便，还能够减轻创伤，前房内硅胶管能够避免传统小梁切除术中发生的排出通道内口的阻塞并发症，术中操作较简单，对患者眼内的操作较少，同时也能减少对眼内组织的损害，从而降低术后并发症的发生率[10-13]。此外，引流装置为单向压力敏感阀门，开放压力为8～10 mmHg，可阻止房水引流过畅，有利于减小阀系统的内部阻力，促进房水引流。手术过程中可因房水引流不畅而导致治疗失败，这可能是引流盘周围组织过度纤维化所致，因此在手术过程中应注意引流操作的彻底性和有效性。
综上所述，Ahmed 青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效可靠。
