韩国栋
目前，乳腺增生症在我国临床上比较常见，为女性乳房病症之一[1]。近几年来，我国女性罹患乳腺增生症的概率连年增高，且呈现出了低龄化发展的趋势，给女性的身体健康和日常生活都造成了比较大的影响[2]。而常规药物治疗则是乳腺增生症的一种重要治疗手段，虽利于患者临床症状与体征的缓解，但疾病复发率高，预后差[3]。为此，临床医师有必要为严重乳腺增生症病患寻找一种更加切实可行的治疗方法，以提高疾病控制的效果，减少复发风险，帮助患者改善预后。此研究，笔者将着重分析皮下乳腺切除术在严重乳腺增生症中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入2018 年1 月—2019 年2 月本院接诊的严重乳腺增生症患者70 例，采用电脑随机双盲法分成两组,每组35 例。实验组的年龄范围为33～52 岁，平均年龄（40.86±3.17）岁；病程为0.9～10 年，平均（4.28±1.76）年；单侧增生者有22 例，双侧增生者有13 例；腺型小叶增生者有13 例，单纯性小叶增生者有12 例，囊性小叶增生者有10 例。对照组的年龄为32～54 岁，平均（41.08±3.24）岁；病程为0.8～10 年，平均（4.13±1.85）年；单侧增生者有23 例，双侧增生者有12 例；腺型小叶增生者有14 例，单纯性小叶增生者有13 例，囊性小叶增生者有8 例。两组患者的年龄、病程、乳腺增生情况和病理类型基线资料，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）患者经组织活检、乳腺彩超和钼靶X 线等检查明确诊断为乳腺增生症。（2）整个研究经医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书，治疗依从性良好，病历信息完整。
1.2.2 排除标准[4]（1）无法正常交流者。（2）过敏体质者。（3）心脏疾病者。（4）肝肾功能严重不全者。（5）中途退出治疗者。（6）未签署知情同意书者。
1.3 方法
实验组接受皮下乳腺切除术治疗，详细如下：气管插管全麻，指导取仰卧位，将上肢向外扩张约10～25°。于乳房外缘作一弧形切口，设计切口长度为6～10 cm，并于乳腺腺体表面下方的乳腺腺体浅层与深层浅筋膜间，利用电刀对增生部位进行锐性切除，注意需对脂肪层皮下部分进行有效的保留。利用组织钳对皮下浅筋膜进行规范化的游离，并将之牵拉到乳头部位。切开皮下浅筋膜后，将乳腺腺体按要求向上翻起，并于胸大肌筋膜前部位处，对深层皮下浅筋膜疏松结缔组织进行切开和游离，将乳腺腺体彻底切除，同时对该部位的血管进行切断结扎或者是缝扎处理。利用细引流管对手术部位进行术后引流处理，对皮肤切口进行皮内缝合，并对手术切口进行加压包扎处理。
对照组接受常规药物治疗，详细如下：希罗达（上海罗氏制药有限公司，0.5 g/片，批号：国药准字H20073024）经口服用，1 g/次，1 天1 次，连续服用2 周，停药1 周，再继续服用药物2 周，停药1周，总治疗疗程2个月。乳癖消（沈阳红药制药股份有限公司，0.32 g/片，国药准字：Z21021823），2 片/次，经口服用，3 次/d，需维持治疗2 个月。治疗期间，若患者月经来潮，需停止用药，并在经期结束后继续用药。
1.4 评价指标
记录两组治疗后病情的复发情况，并经统计分析后作出比较。
1.5 疗效判定[5]
以下述标准作为参考评估两组的临床疗效。（1）显效，无不适感，临床症状与体征完全消失，离院后疾病未复发。（2）有效，不适感明显缓解，临床症状与体征好转，离院后疾病未复发。（3）无效，病症未缓解或者加重，离院后病情复发。计算总有效率利用如下公式：总有效率＝（显效+有效）/例数×100%。
1.6 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0 软件，计数资料以“n（%）”表示，组间差异比较应用χ2检验或Fisher 检验，计量数据以（）表示，组间差异比较应用t检验，结果以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病复发率分析
实验组中0 例疾病复发，对照组中7 例疾病复发，占总比例的20.0%。和对照组进行比较，实验组的疾病复发率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗效果分析
实验组的临床总有效率为97.14%，比对照组的77.14%高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
临床上，乳腺增生症具有比较高的发病率，通常由乳腺上皮组织和纤维组织增生所致，可引发乳小叶结构与乳腺组织导管退行性病变以及进行性结缔组织生长的情况，并能严重损害患者的身体健康[6]。相关资料中提及，内分泌激素失调为乳腺增生症的一个重要病因，特别是在孕激素和雌激素代谢失衡后，女性的乳腺组织会出现过度增生的情况，且不能复旧，若增生组织长期无法消退，将会引发乳腺增生症[7-8]。据有关调查数据显示，在女性群体当中，乳腺增生症的发病率在70～80%的范围之内，且本病多发于年龄为25～40岁的女性[9]。对于未婚未育的乳腺增生症病患而言，其临床表现以乳腺胀痛和肿痛为主，若病情较为严重，可出现双侧乳房胀痛的情况，但一侧乳房的胀痛症状更明显，尤其是在月经前，乳房胀痛症状会加重，并在月经后逐渐缓解[10]。部分患者在发病后会出现乳房弥漫性结节，触之有明显疼痛感。对于有哺乳史的乳腺增生症病患，其病情进展至明显乳腺肿块后，触摸乳房可以发现质地柔软、大小不等且形状不一的结节肿块，且肿块和乳房皮肤、深部组织并不存在粘连的情况，能够被推动，并出现较为明显的乳房烧灼感、钝痛感和胀痛感。因严重乳腺增生症可能会引发乳腺癌，因此临床需加强对乳腺增生症病患进行早期正确治疗的力度。
表1 两组临床疗效的对比分析表 [例（%）]
目前，临床医师可采取多种手段来对乳腺增生症病患进行治疗，比如：手术疗法，心理治疗，西药治疗，与中医治疗等。过去，药物调理为乳腺增生症的一种重要治疗手段，其常用药物包括三苯氧胺与甲状腺素等，有助于缓解乳房胀痛等症状，但药物治疗后容易出现疾病复发的情况，不仅给患者造成了更大的痛苦，还在一定程度上降低了患者的预后。另外，长时间服药还比较容易引发月经紊乱与子宫内膜癌等症状。
皮下乳腺切除术为乳腺增生症的一种常用治疗术式，具有疗效确切、操作简便和手术用时短等特点，能够对乳腺组织进行有效的切除，以在较大程度上减少患者术后疾病复发的风险，并且，在对乳腺增生肿块进行切除之后，还有助于促进患者乳房肿痛与胀痛等症状的缓解[11]。但需要注意的是，在对患者施以皮下乳腺切除术治疗的过程当中，需对乳头、皮肤结构、乳晕和皮下脂肪结构的完成性进行有效的保留，并在清除乳腺肿块组织的同时确保乳房形态完整。此研究中，实验组的疾病复发率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的临床总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采取皮下乳腺切除术对严重乳腺增生症病患进行治疗，可取得比常规药物治疗更显着的疗效，且有助于降低疾病复发率。
综上所述，选择皮下乳腺切除术并将之合理用于严重乳腺增生症中，能够有效提升疾病治疗的效果，预防疾病复发，建议临床推广。
