李光一
脑梗死是常见的一种脑卒中发病类型，随着我国老龄化人口的增多，近年来该疾病发病率不断上升，以中老年群体为主。脑梗死属于中医学“中风病”范畴，有着较高的死亡率和致残率，具有反复发作、治愈难度大的特点[1]，会严重损坏患者的神经功能。从中医理论分析，脑梗死的发病机制主要是在气虚、火旺、风痰和血瘀综合作用下发生，这几项因素相互影响、相互深入而发病，根本病理是气血逆上而行，因此多见气虚血瘀证。补阳还五汤是来自清朝王清任《医林改错》中的药方[2]，记载经实证研究其对脑梗死气虚血瘀证效果明显。本次研究选取近年来我院收治的240 例脑梗死气虚血瘀证患者，现将试验结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文观察对象选自我院2016 年5 月—2018 年5 月期间治疗的240 例脑梗死气虚血瘀证患者。所有病例均符合中华医学会制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中的脑梗死气虚血瘀证诊断标准。采用国际随机字母表法将240 例患者等分为实验组和対照组，各120 例，实验组患者年龄在45～79 岁之间，其中男女比例为72：48，平均年龄为（68.724.63）岁，病程在1～21 d 之间，平均病程（15.56±2.41）d；对照组患者年龄在46～80 岁之间，其中男女比例为74：46，平均年龄为（69.28±4.71）岁，病程在1～22 d 之间，平均病程（15.34±2.36）d。本次试验两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床对比性。本次研究经我院科研会讨论批准，获得研究权限，且患者自愿签署知情书。
1.2 方法
对照组采用西医常规治疗，调整患者血压、控制血糖、降低体温，给予抗血小板聚集、抗凝和溶栓治疗。适当配合功能锻炼，调节情绪，有效改善患者的微循环状态。自理能力低下的患者需要在专人照看下被动活动，同时采取对症治疗措施治疗患者合并基础疾病和相关并发症。实验组给予补阳还五汤治疗，药方组成如下：生黄芪50 g，川芎、当归、桃仁、赤芍药各10 g，红花、地龙各9 g。温水煎服，每日服用1 剂，早晚各1 次，连续治疗两周观察效果。
1.3 疗效判定标准
对两组患者临床治疗效果进行对比分析，比较治疗前后两组患者中医证候积分、神经功能缺损评分（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）及Barthel 指 数（Barthel Index，BI）等指标。临床疗效和中医证候积分参照《中风病证诊断与疗效评定标准》[3]，中医证候积分在0～36 分之间，将临床疗效划分为基本痊愈、显效、有效和无效四大标准。以下为具体标准分类：基本痊愈：中医各项症状及体征基本消失，神经功能缺损程度评分下降至9%以下；显效：中医各项症状及体征明显改善，神经功能缺损程度评分下降至10%～54%；有效：中医各项症状及体征有所缓解，神经功能缺损程度评分下降至55%～82%；无效：中医各项症状及体征无变化，神经功能缺损程度评分无下降，甚至病情出现加重恶化。神经功能缺损评分（NIHSS）参照神经功能缺损评分量表评估，Barthel 指数（BI）参照日常生活能力量表Banllel 指数评分法评估[4]。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS19.0 对两组患者治疗数据处理分析，使用标准差（）来表示计量资料，采用t检验；用（n，%）来表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05 说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
实验组患者有效率明显高于对照组有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗前后中医证候积分、NIHSS 评分和Barthel 指数比较
和治疗前相比，治疗后两组中医证候积分、神经功能缺损评分及Barthel 指数等指标明显改善，实验组中医证候积分、神经功能缺损评分两指标明显低于对照组，Barthel 指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表1 两组患者临床效果比较
3 讨论
脑梗死属于中医“中风”范畴，发病机制复杂，和机体组织各个经络、血脉联系密切。据王清任《医林改错》中记载：半身不遂，亏损元气，是其本源……非因跌仆得半身不遂，实因气亏得半身不遂[4]。现代中医根据这种发病机理解释，结合对中风病脑梗死患者的病理研究，总结出气虚生风学说和血瘀学说等。由于中老年患者机体较为脆弱，其脏腑之气逐渐衰弱，则经气鼓动无力，血运不畅通，阻滞机体、舌苔经络不通等[5-6]，气虚血瘀是中风病发病的首要根源，想要治愈该疾病，必须从气虚血瘀证来改善。笔者在临床研究中发现，缺血性中风患者发于经络，但是病情变化较为复杂，由于合并下肢软瘫、言语不利等症状患者，因此在体格检查中临床配合依从性较差，因此中医从患者神志、瞳神、气息、血压、舌象和脉象等多种指标观察，按照“急则治标，缓则治本”的原则合理加减中医配方[7-8]，不仅能够预防并发症的发生，且有助于降低中风患者致残率，减轻相关后遗症，促进患者及时康复。
现代药理研究表明，补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证的机理作用如下：（1）阳还五汤中包含生物碱、多糖、苷及苷元等，能够有效抑制脑过氧化物生成，明显减少脑梗死区面积，缓解发病后造成的神经功能缺损症状[9-10]。（2）改善微循环，促进侧支循环，提高机体组织耐缺氧的能力。（3）改善血流变学参数和性质，降低血液黏滞性，抑制动脉粥样硬化形成。（4）减轻脂质过氧化物带给血管内皮细胞的损伤，改善神经细胞脑缺氧状态，预防血栓形成及血栓再发[11-12]。（5）调节脑缺血导致的神经内分泌紊乱现象，改变血流分布提高机体免疫系统功能。
本次研究中选取我院内科治疗的240 例脑梗死气虚血瘀证患者，从两组治疗效果中医证候积分、NIHSS 评分和Barthel 指数等多个指标看，实验组临床有效率远远高于对照组。实验组患者中医证候积分明显下降，证实补阳还五汤有助于改善脑梗死气虚血瘀证患者的临床症状，NIHSS 评分和Barthel 指数看出患者神经功能缺损及生活质量在治疗后得以改善，实验组患者神经功能缺损得到明显改善，生活自理能力提高。综上所述，补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证临床效果显着，有助于改善患者各项临床症状体征，降低中医证候积分，保证患者生活质量，值得在临床中推广应用。
表2 两组患者治疗前后中医证候积分、NIHSS 评分和Barthel 指数比较（分，）
表2 两组患者治疗前后中医证候积分、NIHSS 评分和Barthel 指数比较（分，）
