许晓红 韩丹丹 高越 程雪兵 邵庆亮
临床课间见习教学是理论与实践相结合的重要过程,这是培养临床医学生向合格医生过渡的第一步，也是医学教育不可或缺的一部分。如何在现阶段提高学生的独立思考，综合理论知识用于分析、解决临床实际问题的能力已成为关键[1-3]。随着21 世纪的到来，微信发展迅速。微信辅助教学的学习模式培养了学生学习的积极意识，为学生的成长发挥了积极作用[4]。目前，国内研究侧重于微信支持的移动学习平台的构建，并通过案例来验证微信对移动学习的支持[5-7]。微信在各个教育领域的应用研究也在不断扩大和普及。它已被广泛用于大学英语，化学和高中生物学的教学[8-9]。CBL（case-based learning）教学法,是一种基于案例的教学法,通过模拟或者重现生活中的典型病例,让学生通过对典型案例的分析和讨论，掌握其发病原理，并运用这一原理独立分析和解决实际问题的一种教学方法。CBL 教学法将以教师为中心，学生被动接受的传统教学模式转变为以学生为主体，教师为主导的现代教学模式。这种方法可以激发学生的学习兴趣，调动他们的学习热情，同时注重课堂教学，教学效果明显，符合现代教育理念。我国许多医学院校将CBL 教学模式作为教学改革的重要内容之一[10]。该教学模式具有许多优点，我校在儿科课间见习带教中已全面贯彻应用 CBL 教学法。虽然此教学法优点众多,但在儿科临床教学中应用的相对比较少,且微信结合CBL 教学模式应用在儿科课间见习教学中尚未见报道,本研究把微信应用到儿科课间见习课中,该教学方法激发了学生的学习兴趣，提高了教学效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018 年9 月—2019 年1 月期间对哈尔滨医科大学附属第四医院2016 级本科临床医学专业1 班和2 班的133 名学生进行研究，两个班级的学生均为全日制临床医学专业本科生。采用随机数字表法分为实验组和对照组。实验组为2 班（67 人），其中男性32 人，女性35 人，年龄23～25 岁，平均年龄（24.00±1.24）岁。对照组为1 班（66 人），其中男性32 人，女性34 人，年龄22～25 岁，平均年龄（23.00±1.78）岁。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组单独采用CBL 教学模式授课,教学过程中不应用微信，实验组采用微信结合CBL 教学模式授课。
1.2 教学方法
1.2.1 对照组 对照组采用CBL 教学模式。学生分组，每组6～8人，由1 名具有讲师及讲师以上资格的全职教师负责授课，在课前1 周给出完整的病例数据和相关的讨论问题（纸质版），让学生课前准备，课上讨论和分析，每个学生必须当场发言，从发病机制，临床表现，辅助检查分析，诊断和治疗等方面讨论，一次性完成，整个教学过程中从头至尾都没有用到微信。
1.2.2 实验组 实验组在CBL 教学模式基础上应用微信,根据儿科课间见习课程的特点，创建一个满足教学需求的微信平台。主要包括以下两点：（1）根据小组建立微信群，将师生纳入小组，做好课前教学信息准备，发布公告。（2）申请微信公众账号，通过微信公众账号实现教学资源的及时分享，帮助学生巩固所学知识，并拓展课外知识。该公众号包括：教学资源模块，在线通信模块，知识自测模块，扩展知识模块和教学评估模块。
1.3 评价方法
课程结束后对两组学员进行课前准备情况、团队合作能力、人际交往能力，询问病史能力，体格检查能力和自学能力进行考核，每项满分为5 分。同时，使用问卷调查法评价学生对两种教学模式的满意度。调查问卷按程度不同分为"十分满意","满意"和"不满意"，满意度＝（十分满意＋满意）/总人数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。通过t检验分析计量数据，用χ2检验比较计数数据，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生考核成绩比较
两组学生在人际交往能力、询问病史能力、体格检查能力3个方面的得分差异无统计学意义（P＞O.05）。实验组学员在课前准备情况，团队合作能力和自学习能力考核分数高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
2.2 两组学生对教学模式的满意度比较
实验组学员对微信结合CBL 教学模式的整体满意度（89.6%）高于对照组单独应用CBL 教学模式的总体满意度（72.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
临床医学本科生实践能力的培养直接影响着临床教学质量，对于医学院校培养满足社会需求的合格医务人员具有重要意义[11]。中国的一些学者承认CBL 教学法不仅可以调动学生的主动性和积极性，还可以培养学生的临床思维能力和临床实践能力，为学生今后进入临床工作打下坚实的基础[12]。微信具有简单易用，即时性强，交互性好的优点，它为网络环境中的学习模式带来了新的动力，充分反映了学生的主体地位[13-14]。本研究中微信公众平台能够引导学生独立学习教学资源模块、在线通信模块、知识自测模块、拓展知识模块和教学评价模块。教学资源模块包括教学大纲，电子教科书，临床病例和辅助检查结果，有助于学生课前预习，随时随地查阅病例资料。在线通信模块包括师生之间的问答咨询，学生之间的互相讨论，通过设置在线通信模块，建立了学生之间和师生之间的自由沟通。知识自测模块包括一个练习系统和一个测试系统，允许学生在学习的任何阶段进行自我测试，同时教师也可以在教学的任意阶段检测教学效果。拓展知识模块包括与《儿科学》相关的前沿知识，方便学生掌握学科的最新研究进展，拓宽知识面。教学评估模块用于及时了解学生的学习情况，学生还可以评价自己的授课教师，有利于教师及时发现自身存在的问题。我们将这些模块应用于CBL 教学实验组，以比较两种不同教学模式的学生成绩，结果表明实验组在课前准备，团队合作能力和自学能力方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时应用问卷调查方法比较两组学生对教学模式的满意度，发现实验组学生对微信结合CBL 教学模式的教学方法更满意。该教学法不受时间和空间的限制，学生在学习上更加方便快捷，通过建立微信公众平台的几个模块，提高了学生的主观能动性和学习兴趣，在一定程度上提高了学生的理解能力，同时发现问题，分析问题，解决问题，临床适应性以及教师和学生之间的互动也得到了改善度。最终，教学和临床工作岗位可以很好地对接，可以满足临床上对高素质，综合能力强的医学人才的需求。总之，微信结合CBL 教学模式可以激发学生的学习兴趣，丰富教学内容，紧密结合医学基础知识和临床实践，培养学生独立思考和分析问题的能力，提高学生的自学能力，有助于学生对专业知识的掌握。目前，微信结合CBL 教学模式在儿科课间见习中的应用仍处于探索阶段，在某些方面仍然存在不足，有必要在实践中不断探索和创新，以提高临床教学质量和效率，使其成为一种更加合理，科学，成熟，高效的教学模式。
表1 两组学员考核成绩比较（分，±s）
表1 两组学员考核成绩比较（分，±s）
表2 两组学生对教学模式满意度的比较
