刘莉 周柳芳 黄健军 黄照河 潘兴寿 韦宝敏 刘燕 李志乐
PBL 教学模式是由加拿大麦克马斯特大学神经病学教授Barrows 首创，其后被美国、英国、荷兰、澳大利亚、日本等国家的大学教育相继采用，这种教学模式已成为世界上许多医学院校教学的重要组成部分[1-6]。目前，我国绝大多数医学院校仍采用以学科为中心的教学体系，孤立地面对学科中的各种问题，忽略了相关学科之间的内在联系，导致各个课程间缺乏整体有机联系，对学生的临床思维培养具有局限性。针对以上问题，我们开始尝试以循环系统疾病为基础将基础与临床课程串联起来，注重知识的连贯性、系统性，优化了整个课程体系，有利于医学生们全面、系统地掌握基础和临床医学知识。
1 资料和方法
1.1 一般资料
于2016 年6 月—2018 年6 月选取民族医学院校2014 级的临床医学专业教改班55 名学生为观察组，2014 级临床医学专业非教改班55 名学生为对照组，两组研究对象在性别、年龄、专业程度、平时成绩等资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组采用传统LBL 教学模式，观察组采用循环系统整合课程PBL 教学模式。LBL 教学方法：以教师为主体，根据教学大纲要求讲授诊断学的相关基础知识，根据教学内容提出相关问题并提供相应的学习目标。PBL 教学方法：以问题为导向、以学生为主体。根据教学大纲提出问题，选取临床患者，进行病史收集、体格检查和辅助检查结果分析，对疾病进行诊断和分析。
1.3 评价方法
对两组学生的学习情况进行调查，主要包括临床技能成绩、理论考核成绩、综合成绩，考核成绩以100 满分。通过调查问卷从学习兴趣、学习能力、知识加深、知识拓展、临床思维方面进行教学效果的评价。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 考核成绩
观察组技能、理论、综合成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 调查问卷评估
课程结束，对两组学生进行不记名调查问卷评估教学效果，发放问卷110 份，回收110 份，回收率100%，有效率100%。问卷结果提示，循环系统整合课程PBL 教学模式提高临床医学专业学生的学习兴趣，扩展知识面，提升临床思维能力及技能操作水平，其教学效果优于传统教学模式，见表2。
3 讨论
“PBL+课程整合”的改革模式已在世界范围内多所医学院校得以推广,我国也有部分医学院校开始借鉴尝试[7-8]。美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）医学院作为全美顶级医学院校之一，通过课程整合联合PBL 教学培养了大量优秀医务工作者[1-2，9]。随着国家深化医教协同和医学教育改革的推进，我国的医学教育与世界一流大学的差距在逐步缩小[10-14]。西安交通大学的临床医学“器官—系统”整合课程改革经过10 多年的建设，逐步完善和成熟，现在卓有成效，在理论探索、体系建立、临床教学实践、管理与评估重建等方面积累了宝贵经验[15]。
目前，我校的医学教学模式缺乏连续性，基础理论和临床实际脱节，各学科讲授内容分散，重点不突出，对学生的临床思维培养具有局限性。借鉴国内外成功的经验，结合我校处于西南欠发达地区、学生以少数民族为主的现实，我们建立了新的理论、见习课整合课程，按照“形态结构—生理功能—病理生理—临床表现—诊断—鉴别诊断—治疗”的模式将解剖学、组织学、生理学、病理生理学、病理学、药理学、诊断学和内科学知识串联起来，形成从生理到病理再到病理生理机制，最终归结到治疗的课程主线，为学生展现了心血管系统疾病的完整过程。通过PBL 以典型的综合性临床心血管疾病（慢性心衰等）病例为原型，结合各学科的学习目标，改编成供学生使用的病案，让学生在教师的指导下探究疾病发生的病理生理机制、疾病的防治方法、治疗药物以及药物的合理使用，并提出符合患者实际情况的治疗方案，请临床医生结合临床用药进行指导分析，提高了学生学习和运用知识的能力，为学生进入后阶段的临床学习打下扎实的基础，并且在此过程中，学生通过查阅文献等多种途径解决问题，培养学生自主学习的能力。
以我校临床医学本科“以器官为中心”整合循环系统PBL 教学的教改班为实践对象，探讨医学院校发展和特色的教学模式，以临床思路为主线，作出诊断、鉴别诊断、诊疗方案、临床决策；以相关知识为支撑，基本概念、原理、方法、循证医学证据；以整合与互动为手段，建立临床思路、解决临床问题，培养学生成为终身学习者。我们发现“PBL+课程整合”提高医学生们的学习兴趣和能力，扩展知识面，提升临床思维能力及技能操作水平，其教学效果优于传统教学模式。
表1 两组考核成绩比较（分，）
表1 两组考核成绩比较（分，）
表2 两组教学效果对比 [人（%）]
