宋杰
近年来，随着医疗行业的不断发展，医生在医疗卫生服务体系中的主导地位越来越突出。与此同时，随着人们生活质量的改善以及健康重视度的提升，患者的医疗服务的需求与质量要求越来越高，这给医护人员的工作和学习带来了一定的压力，尤其对于刚开始进行临床实习的医学生而言，因为缺少临床实践经验，使其在实习期间常会出现这样那样的困难与问题，甚至可能引发医疗纠纷，导致其职业压力加大，职业抱负降低。而有效的临床实习教学不仅是指能够提高教学质量，巩固、扩展医学生的理论知识，提高其岗位胜任能力，避免医疗纠纷，还能提升医学生的自我超越感与职业抱负，对提高医院的整体医疗水平具有重要意义[1-2]。鉴于此，本研究尝试将新本科医学教育标准下的教学改革方法应用于医学生的临床实习教学中，并与常规教学方法的应用效果进行对照分析，旨在探讨改革教学方法的应用优势，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取首都医科大学附属北京潞河医院2020 年1—6月参加临床实习的50 名医学生作为研究对象，纳入A 组，应用新本科医学教育标准下的教学改革方法进行带教，医学生中，男36 名，女14 名；年龄21～28 岁，平均年龄（25.63±1.75）岁。另选取本院2019 年7—12 月参加临床实习的50 名医学生作为对照研究对象，纳入B组，应用常规教学方法进行带教，医学生中，男35 名，女15 名；年龄21～29 岁，平均年龄（25.60±1.77）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
A 组：应用教学改革方法进行带教：（1）加强岗前培训：增减医学生岗前培训的时间，从之前的1.5 d 增加至5 d，同时增加职业素养、医疗制度、电子住院业务系统等培训内容；（2）提供信息服务：增加国家的政策性指导文件以及科室分布图，帮助医学生快速适应实习环境；明确“住院业务系统操作流程”，使医学生快速了解信息化工作流程；（3）优化学习计划：增加康复科、社区卫生中心、老年病科、肿瘤科的学习课程，为医学生提供自主学习的机会，以便于其为考研做准备；（4）改革考评方式：在理论与实践考核的基础上，增加形成性评价，如量化考核表（内容包括个人综合能力、岗位胜任能力、自我超越、职业抱负等）。
B 组：应用常规教学方法进行带教，主要内容为：医学生来到科室，为其讲解科室相关规章制度，介绍医院环境，分配带教老师，1 名带教老师面向2～4 名医学生进行跟班学习，带教老师实时予以讲解与答疑，按照教学计划进行传授，再让医学生动手实践，最后由带教老师进行总结和考核；主要的教学内容包括科室常见疾病的解，从疾病预防、发生、进展等方面进行详细解说，传授临床经验等，同时开展常规形式的查房教学；定期对医学生进行考核，根据考核成绩了解医学生的学习状况，再适当调整教学内容。
1.3 观察指标
（1）综合考评得分：考评项目包括理论知识、技术操作、病历书写、临床思维，组织医学生进行统一考核，各项满分为100 分，最终成绩取各项的平均分，得分越高越好。（2）个人综合能力：评价内容为自学、交流、表达、理解、解决问题的能力，各项总分20 分，总分100 分，得分越高越好。（3）岗位胜任能力：内容为理论、技能、管理、教学等，共100 分，得分越高越好。（4）自我超越：参照汉化版自我超越量表，共15 题，总分60 分，得分越高越好。（5）职业抱负：参照职业抱负量表，内容为领导能力与成就抱负、继续接受教育，共8 题，总分32 分，得分越高越好。（6）教学满意度：从加深对知识理解记忆、激发学习兴趣、扩展创新思维、增强个人成就感4项进行评分，采取3级评分法，共12分，≥10 分为非常满意，6～9 分为满意，＜6 分为不满意。教学满意度=（非常满意+满意）/总人数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0 系统，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 综合考评得分对比
A 组医学生的综合考评得分高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组医学生的综合考评得分对比（分，±s）
表1 两组医学生的综合考评得分对比（分，±s）
2.2 个人综合能力评分对比
A 组医学生的个人综合能力评分高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组医学生的个人综合能力评分对比（分，±s）
表2 两组医学生的个人综合能力评分对比（分，±s）
2.3 岗位胜任能力评分对比
A组医学生的岗位胜任能力评分为（91.30±2.26）分，B 组为（80.84±3.66）分，A 组高于B 组，差异有统计学意义（t=17.195，P＜0.05）。
2.4 自我超越评分对比
A 组医学生的自我超越评分为（49.32±7.55）分，B 组为（44.89±7.13）分，A 组高于B 组，差异有统计学意义（t=3.016，P＜0.05）。
2.5 职业抱负评分对比
A 组医学生的职业抱负评分高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组医学生的职业抱负评分对比（分，±s）
表3 两组医学生的职业抱负评分对比（分，±s）
2.6 教学满意度对比
A 组医学生的教学满意度高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组医学生的教学满意度对比
3 讨论
培养高素质人才，加强医疗人才队伍建设，保障医疗事业发展，是高职院校教学的重要任务，也是医疗机构对医学生进行临床实习带教的主要目的[3-4]。一种有效的教学方法，能够使医学生的学习积极性得到提升，对提高医学生的学习效果具有显着意义[5-6]。常规教学方法是一种“传—帮—带”的教学模式，受其固有模式与观念的影响，侧重于理论教学而忽略实践教学，且是一种“按部就班”的学习方式，存在课堂氛围枯燥、学生被动学习等问题，且带教老师带领医学生进行查房的过程只是予以片面的讲解，较为乏味，缺乏带教老师与医学生之间的沟通，难以激发医学生的学习兴趣，使其参与性与积极性降低，导致教学效果欠佳[7-8]。另外，传统教学方法难以提高医学生的协作能力与问题处理能力，这也导致医学生自我解决问题的意识与能力落后的主要原因，使其在走向正式工作岗位中单独面对患者时一旦遇到棘手问题就觉得手忙脚乱、手无足措，往往需要很长一段时间的磨炼方能适应工作角色。所以，有必要对医学生的临床实习教学方法进行改革与创新，带教工作中既要加强医学生理论知识的灌输、临床技能的训练，还要重视医学生主动意识与自主学习能力的提升[9-10]。
《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》于2008 年9 月颁布，对本科医学生提出了明确要求：必须参与临床实习，并在临床实习中巩固知识、锻炼技能。临床实习教学作为医学教学的主要环节，其目标是促进医学生将理论知识和实际工作中碰到的问题进行联系，以达到快速、有效解决问题的目的[11]。临床实习同时也是培养医学生职业素养、创新精神、实践能力的有效途径，能为医学生走向合格医师奠定夯实的基础。然而，从现状分析来看，我国当前的临床实习教学仍然存在诸多不足之处，除了常规教学方法落伍外，还包括就业形势严峻、医患关系紧张、学生的适应能力差、医院工作负荷大等。因此，改革临床实习教学模式势在必行[12-13]。鉴于此，我院遵照《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》相关要求，对临床实习教学方法进行了改革，并将其应用于实践中，获得了显着的效果。教学过程中，通过系统的岗前培训，可以帮助医学生更快的明确实习目标，使其更全面的掌握临床技能，为角色转变做好心理建设；提供信息服务能够促进医学生尽快适应临床实习生的身份，并快速适应信息化的工作流程；优化学习计划，提高了医学生对学习时间的支配权，并在一定程度上提高了医学生学习的积极性与主动性；考评方式改革后，使得考核项目更为全面，能够对医学生的个人素养与综合能力进行系统评估，有助于带教老师更为准确地了解医学生的学习效果，继而进行教学内容的适当调整，以此达到补缺补漏的目的。因此，从整体而言，新本科医学教育标准下的教学改革方法是常规教学方法的完善与补充，因此其教学效果能够获得进一步的提升，且具有明显的优势，主要体现在于：能够丰富教学过程，提高医学生的学习效率[14-15]。本研究结果显示，A 组医学生的综合考评、个人综合能力、岗位胜任能力、自我超越、职业抱负的评分及教学满意度都高于B 组，提示A 组的教学效果更好，由此证实，应用新本科医学教育标准下的教学改革方法对参与临床实习的医学生进行带教的教学效果明显优于常规教学方法，与上述推断相符。
综上所述，新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践效果显着，可明显提高医学生的综合考评得分、个人综合能力、岗位胜任能力，且能提升医学生的自我超越评分、职业抱负评分以及教学满意度，具有非常显着的显着意义。
