杨杨 郝春艳 何欣玲 孙铭浛
互联网是当代大学生学习和生活中不可或缺的重要媒介。借助互联网，下载学习资料、建立QQ及微信讨论群，已逐渐成为大学生的学习和生活习惯[1]。从全世界范围来看，互联网资源、移动学习正成为现代教育的主流趋势[2]。我国护理网络教育尚处于探索阶段。开展“互联网+护理临床课教学平台”的构建与应用研究，借助物联网、云计算、大数据等新型信息技术，建立专业性、开放性、师生互动学习平台[3]，不仅让学生可以更加便捷地利用智能手机或手持工具进行随时随地的学习交流[4]，还加强了护理专业学生对知识的掌握与应用，增强其独立思考、交流及学术能力，提高了教学质量。同时，改变了教师的教学态度和技能，也使教师终身学习的理念在互联网世界里变得现实[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年3月—2019年12月，选择锦州医科大学护理专业高中本科的2015级学生46名为对照组，2016级学生54名为试验组，两组学生在年龄、性别、入学成绩、第二学年理论课平均成绩上比较均差异无统计学意义（P＞0.05），可对比，见表1。两组学生的授课内容为第三学年上学期临床护理课，器官系统教材中的运动系统疾病护理课程，理论课14学时，实践课8学时。对照组按传统的教学模式教学，试验组利用“互联网+教学服务体系平台”进行教学。
表1 两组学生基本信息的比较
1.2 研究方法
1.2.1 创建“互联网+教学服务体系平台”
争取学校的支持，与软件公司合作，建立了智慧树、雨课堂教学平台，软件公司负责APP平台的日常管理和维护。学生、教师以各自的身份在APP上进行实名制注册，并建立系统的师生互评体系[6]。
1.2.2 教学方法
对照组采用传统教学方法，试验组采用“互联网+护理专业临床课教学服务体系平台”进行教学，过程如下。
（1）课前安排：授课教师布置作业上传——学生自主学习——学习结果上传APP平台，①课堂教学内容：教师将授课内容上传到APP平台，除讲授书本上的内容，还要介绍最新的研究成果。教师在授课前要对本次的授课内容有一个系统的了解，对授课内容中的新技术、新方法、研究进展、最新研究成果等信息一并上传。②设计的问题：教师在对授课内容全面掌握的基础上，结合教学大纲，凝练出重点问题和难点问题，上传至APP，并通过APP通知到班级中的每位学生。③查阅的文献：学生登陆APP，查看课程内容，根据平台上的消息提醒，查看教师上传的学习任务和参考资料范围，在学校图书馆或通过互联网查阅相关文献进行自主学习，来完成学习任务并提交上传。
（2）课中学习：教师讲解——问题互动——随堂考核——上传APP平台。授课前，教师根据学生提交的课前作业，了解学生对授课内容的理解和掌握程度，及时调整课堂的授课内容。授课中，突出重点、破解难点、结合临床拓展讲解、针对问题互动解答，保证最大程度地为学生“授业解惑”。请教学督导专家听课进行评价。
（3）课后安排：与临床实践结合设计案例——提出问题——实践课学生床边解答参与护理——上传APP平台。①在理论课结束后，理论课教师与临床见习课教师联合布置综合分析题，以临床典型的案例为主[7]，设计问题，上传至APP。学生在平台上下载案例及问题，进行自主学习。在临床见习课期间，由学生对患者进行评估，讨论解决问题方案，制定护理计划。帮助学生建立临床思维，真正做到理论与实践的有机结合，提高知识的综合运用能力，提升分析问题、判断问题、解决问题的能力[8]。②授课后，教师结合学生的课堂表现，在APP讨论区上传讨论话题，引导学生开放思维、促发灵感并积极发表自己的意见。学生针对本次授课内容中不懂或者感兴趣的内容，上传至APP平台答疑区或讨论区，学生间积极回答或展开讨论[9]，自由发表自己的意见和看法。③授课内容完全结束后，授课教师将授课课件及相关视频、参考文献上传至APP，供学生们学习。
1.2.3 教学要求
（1）教师上传的参考资料不局限于书籍、期刊、报纸，还要拓展至优质网络的课程、PPT、学术会议内容等。通过一切能利用的工具手段，为学生提供全面、全方位、优质的学习内容。但是，授课前提供的参考资料，不提供其内容及查找方法，仅提供范围与出处，目的是锻炼学生的自主学习能力，也有利于学生自我学术观点的培养和创新。
（2）APP平台运维人员，在课程结束后，对后台数据及时作出整理和分析，结果及时上交给教师。
1.3 观察指标
比较两组学生的期中和期末考试成绩，采用锦州医科大学教学师生互评与教学督导评价工具，比较师生互评结果以及教学督导评价结果的差异。学生对教师的评价从教学态度、教学内容、教学方法、教学效果进行四个维度、10个条目的评价。教师对学生的评价从学习态度、学习参与度、学习方法与思维、课堂学习效果四个维度、10个条目进行评价。教学督导对教学的评价从教学准备、教学能力、教学管理、教学效果进行四个维度、10个条目的评价。每一个条目均按照A档9～10分、B档7～8分，C档5～6分，D档0～4分 的 分 值 给予赋分。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，计数资料用n（%）表示，行χ2检验和Fisher确切概率法，等级资料用秩和检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生考核成绩的比较
试验组学生期中和期末的考试成绩均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组学生考核成绩的比较（分，±s）
表2 两组学生考核成绩的比较（分，±s）
组别 期中考试成绩 期末考试成绩试验组（n=54） 82.53±1.46 85.47±1.15对照组（n=46） 81.31±1.74 83.46±1.23 t值 3.813 8.437 P值 ＜0.001 ＜0.001
2.2 两组师生互评及教学督导评价结果的比较
试验组师生互评结果及教学督导评价的结果均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4、表5。
表3 两组学生对教师的评价结果比较（分，±s）
表3 两组学生对教师的评价结果比较（分，±s）
项目 教学态度 教学内容 教学方法 教学效果 总得分试验组（n=54） 18.16±0.32 27.92±1.52 18.83±0.72 28.51±0.96 92.72±3.01对照组（n=46） 16.71±0.24 25.37±1.45 17.51±0.44 27.19±0.57 88.64±2.63 t值 25.263 8.540 10.826 8.175 7.156 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
表4 两组教师对学生的评价结果比较（分，±s）
表4 两组教师对学生的评价结果比较（分，±s）
项目 学习态度 学习参与度 学习方法与思维 课堂学习效果 总得分试验组（n=54） 18.41±0.62 27.65±1.52 17.92±1.42 28.48±0.56 91.47±3.72对照组（n=46） 17.52±0.53 26.18±1.82 16.50±1.47 26.16±0.58 86.53±4.16 t值 7.642 4.402 4.904 20.312 6.268 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
表5 两组教学督导评价结果比较（分，±s）
表5 两组教学督导评价结果比较（分，±s）
项目 教学准备 教学能力 教学管理 教学效果 总得分试验组（n=54） 18.26±0.82 37.58±1.54 18.82±0.87 17.61±0.62 90.53±3.52对照组（n=46） 15.72±0.74 35.65±1.63 16.47±0.58 16.76±0.56 83.71±3.17 t值 16.141 6.081 15.598 7.142 10.105 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
3 讨论
本研究结果显示，试验组学生期中和期末的考试成绩优于对照组。“互联网+教学服务体系平台”的构建，将课堂无限扩大，实现真正意义上的沟通无碍性，使学习形式具有开放性，使护理专业临床课移到患者床边，帮助学生建立科学的临床思维，有助于提高学生的自主学习能力，增强学生对知识的理解和掌握，提高分析问题、判断问题和解决问题的能力[10]。避免了学生死记硬背、被动学习、思维不活跃、理论课与临床实践课脱节、缺乏利用学校优秀教学资源平台的弊端。
本研究结果显示，试验组师生互评结果、教学督导的评价结果均优于对照组。通过构建“互联网+护理专业临床课教学服务体系平台”，改变了教师的教学态度和技能，以及教师的学习态度和方法，使教师能够成为学生的合作伙伴，与他们共同进行探究式学习，提高教师的学习能力及教学水平。解决了传统授课的受学时限制课堂拓展少，照本宣科不生动，“填鸭式”教学互动少，课堂气氛不活跃等问题。
网络教学已成为高等教育体系的重要组成部分[11]。美国有三百五十多所大学和学院提供因特网教育的远程学习，基本覆盖了高校的所有专业和学科；英国也是较早开展网络教育的国家，而且英国利物浦大学等正积极开拓中国的教育市场。国外的网络教育实现真正意义上的信息资源共享及多向交互。1994年我国开始酝酿实行远程教育。目前，经教育部批准进行远程教育的试点高校有60多所[12]。全国各地已建成学习中心2 000多个，在册学生高达200多万人，教育范围涵盖各个层次，上百专业。同时，许多高等院校也投入大量资金，建立校园网络与多媒体教室，但是网络教育未实现真正意义上的信息资源共享及多向交互。MOOC教育是互联网+教育的最好代表，慕课的出现使得优质的教育资源在全球范围内得到了共享，这些资源均由各地优秀的教师录制而成，无论何时何地，都可以进行学习[13]。目前，在线教育在国内外都发展得很快。阿里巴巴和北京大学合作打造了大型网络课程平台——华文慕课，里面的课程资源都是由北大顶尖的教师录制而成，学生在网上可以免费学习，只要通过考核便可以得到学业证书。国外还有比较知名的可汗学院，这个学院在全球范围内拥有数百万学生，在互联网教育行业具有较大的影响力[14]。吉林大学化工学院，对化工课程进行了互联网+模式的探索；上海理工大学机械工程学院进行了互联网+BOPPPS教学在“汽车构造”课程的探讨与实践；三峡大学马克思主义学院探讨“互联网+背景下高校思政课改革的多元思考；河北广播电视大学进行“互联网+时代的新型学习支持服务体系”构建研究。然而，我国护理网络教育基础薄弱，专业建设尚处于探索阶段[15]。通过“互联网+护理专业临床课教学服务体系平台”的构建，借助学习平台，可实现学生与教师之间、教师与教师之间、学生与学生之间的交流加强，学生的自主能力加强、对知识的掌握程度加强，提高教师对学生、学生对教师的满意度，激发学生自主学习的热情，打造“互联网+时代”交互学习的大学校园文化，是一种科学的、新型教学手段和方法。
