董浩 解佳惠 丁晓蕊
在医疗服务中，岗位胜任力是指个人熟练地根据自身医学知识、情感表达对个人、群体进行服务的能力[1]。全科医生能够为家庭和社会提供经济有效的医疗服务，对生命、健康和疾病进行全方位的负责式管理[2-3]。住院医师规范化培训（简称“住培”）为临床教学系统工程，该培养方式主要包括教学、评估。住培为医学生完成医学教育后在国家培训基地进行培训，提升医学生临床能力[4]。全科住培医师岗位胜任力是强化基础医疗服务的保证，在医疗体系中作用较为重要[5]。目前的临床研究对于全科住培医师岗位胜任力的研究相对较少，而主要集中在临床医师的通用胜任力上。因此，本文旨在构建全科住培医师岗位胜任力素质模型，并对其效果进行评价，为临床全科住培医师岗位胜任力的评估提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019 年4 月—2023 年4 月在山东省滨州市人民医院全科规范化培训基地接受规范化培训的163 名住培学员、住培指导医师、住培管理人员为调查对象，住培学员80 名，男44 名，女36 名，年龄22～28 岁，平均（25.31±1.33）岁；住培指导医师80 名，男50 名，女30 名，年龄28～55 岁，平均（41.25±6.33）岁；住培管理人员3 名，男2 名，女1 名，年龄37～56 岁，平均（46.22±7.12）岁。所有调查对象均知情同意。
纳入标准：住培指导医师具有研究生以上学历，具备住培学员带教资格；住培管理人员医院任职满一年；住培学员具备扎实的理论、实践知识。
排除标准：任职不满1 年；已离职教学管理人员。
1.2 研究方法
1.2.1 文献查阅
符合《赫尔辛基宣言》中关于医学研究的伦理。本研究以胜任力、模型为关键词在CNKI 中国知网数据库进行检索，从检索中文献选择与研究密切相关文献进行分析，了解胜任力素质模型构建、效果评价的国内外研究现状，提炼住培医师岗位胜任力特征要素项。
1.2.2 建立专家组
在本次研究中，专家咨询对象包括内科、妇产科、外科和儿科等专业主任，他们都具有高级专业技术职称。这些专家从事教育师资培训讲师工作超过3 年，并已从事医院带教工作超过5年。所有专家均自愿参与本次研究。
1.2.3 德尔斐法（Delphi technique，Delphi）专家咨询法
临床咨询全科专家，并对相关文献进行查阅，收集模型指标，使用Delphi 专家咨询法咨询两轮，对各个指标的名称、权重进行确定。研究设计第一轮专家咨询问卷，内容主要包括指标重要性评分、指标熟悉程度、专家基本情况、指标主要判断依据。第二轮在第一轮基础上，由同一批专家进行打分，由专家对根据临床打分情况测算权重，两轮调查问卷回收率为100%，1分为不重要，5分为很重要。
1.3 观察指标
（1）收集研究对象基本情况，包括全科医师住培学员、住培指导医师、住培管理管理人员人数、占比。（2）观察胜任力指标，并对胜任力指标评价。（3）确定胜任力指标权重系数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行处理分析，计算各条目的算术平均数、满分频率、权威系数、变异系数及各级指标的Kendall 协调系数（W），并运用专家排序法原理计算各指标的权重。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本情况分析
如表1 所示，共对163 名全科医师住培学员、住培指导医师、住培管理管理人员进行3 轮调查，其中住培学员80 人，管理人员3 人指导加教学80 人。本科99 人，硕士61 人，博士3 人。
表1 调查对象基本情况分析
2.2 胜任力指标分析
采用克朗巴哈系数检验问卷信度，问卷的信度系数为0.96，信度较好。对问卷进行KMO 检验，KMO 值为0.842，＞0.6，统计学分析显示，数据之间具有相关性，可对其进行因子分析。见表2、图1。
图1 胜任力因子分析碎石图
表2 全科住培医师岗位胜任力指标分析
2.3 胜任力指标评价
全科住培医师岗位胜任力重要性为医学知识与临床技能、沟通与合作能力、服务患者能力、职业精神、管理与协调能力、科研与教学能力。见表3。
表3 全科住培医师岗位胜任力指标评价
2.4 确定权重系数
专家分析显示，医学知识与临床技能权重为0.22，沟通与合作能力权重为0.20，服务患者能力权重为0.18，科研与教学能力权重为0.08，管理与协调能力、职业精神权重为0.16。见表4。
表4 全科住培医师岗位权重系数
3 讨论
岗位胜任力为个人在具体工作环境中所具备的动机、知识、能力、个人品质，可借助自身身体素质，高质量地完成工作，且为患者担任某项职务所具备的知识技能与态度[6-8]。岗位胜任力识别的主要方式为建立岗位胜任力模型，详细的胜任力素质模型主要包括胜任特征名称、行为指标等级操作说明、胜任特征描述[9]。住培医师兼具教师和医师的双重角色，具备临床医师和教师的特性。由于这种角色双重性，住培医师的岗位胜任力在其职业生涯中起到了至关重要的作用[10-11]。临床研究表明[12-13]，全科医师对岗位胜任力的了解不足，这表明全科住培基地缺乏岗位胜任力培训。因此，住培基地应当持续强化理念培训，以确保学员能够明确全科医师培训的目标。临床对全科医师进行培训时，需加强岗位胜任力的培训，使其符合教育体系中的评价机制，提高学员的主动参与意识，使其全身心投入于规范化培训，提高自身的工作能力[14-16]。
临床全科医生主要工作机构为基层医院，可为社会提供方便、有效的服务[17]。在临床实践中，许多住院医师在接受培训时并未接触过全科医学的相关内容和工作任务。因此，住院医师进行培训时，应确保他们了解全科医学的思想、内容、工作任务和学习方式。通过这样的培训，住院医师才能成为优秀合格的全科医生[18]。临床住院医师的培训应邀请经验丰富的全科医生进行讲解，以帮助全科医生更深入地了解岗位胜任力的要求。通过这种方式，全科医生对岗位胜任力的认识将得到提高，进而提升他们的专业技能，使他们能够更好地进行岗位胜任力的培养[19-20]。本文研究显示，在对全科住培医师进行培养时，医学知识与临床技能权重占比较高，表明对其进行培训时，应注重对医师专业技能的培养，使全科住培医师了解疾病的发病机制，了解临床操作技能，具备精湛的医学技术。
临床对全科医师进行培养时，应建立完善的全科医学机构、健全的医学专业门类，为开展后续的技能操作与服务能力建立良好的基础[21]。对住院全科医师进行培养时，住培指导医师应引导其建立正确的价值观、人生观，掌握与患者沟通的技巧、临床问题解决能力，并重视对患者职业素质的评估[22-23]。职业素质是医护人员必须具备的道德行为和观念，因此临床培训应重视对全科医师的素质培养，并加强医患沟通能力的提升；良好的医患沟通能力有助于医生与患者之间建立和谐的关系，这不仅影响医疗质量，还关乎患者满意度；良好的医患关系可以提高患者的依从性，从而更有利于疾病的诊断和治疗[24]。由于各种因素的影响，我国医疗纠纷的发生率有所上升，产生了一定的不良影响。为了尽量减少医疗纠纷的发生，院校应重视培养全科住培医师的临床技能，并加强他们的沟通能力。通过与患者进行和谐、高质量的沟通，有助于解决医患之间的关键问题，从而在一定程度上降低医疗纠纷的发生率[25-26]。本文研究显示，全科住培医师沟通与合作能力权重为0.20，表明对全科住培医师进行培养时，应加强对医学伦理学、心理学等课程的培养，增加全科住培医师对沟通技巧的学习，培养医师的语言沟通、情感沟通能力。
综上所述，全科医师在基层医疗卫生服务中较为重要，住培指导医师对住院医师进行培训时，应以岗位胜任力为目标，研究与应用胜任力理论，加强对住培医师医学知识与临床技能、语言沟通、情感沟通能力的培养，为临床住院医师的规范化培训提供新的思路，并重视医患沟通能力，对住院医师的能力水平进行全面的评价，提高临床全科住培医师的培养质量，使其成为合格的全科医师，并为医院全科住培医师培训工作的改进提供参考。
