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住院医师规范化培训（简称住培）是指对医学毕业生在经国家认定的住培基地进行系统化的临床专业培养，是临床医生成长过程中的重要组成部分，也是提高医学毕业生医疗水平的关键环节和主要措施[1-2]。超声医学由于其专业特殊性，对于医生的临床实践操作能力要求较高[3]，因此住培基地在培养合格的临床超声人才中发挥着重要作用[4]。住院医师规范化培训技能结业考核是目前客观评价住院医师临床技能水平的考试，本研究通过分析2022 年湖北省超声医学科住院医师规范化培训技能结业考核的实际情况，了解考生及考官的反馈，以期完善住院医师规范化培训技能结业考核，为超声医学住培基地同质化考核提供经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取参与2022 年5 月湖北省超声医学科住院医师规范化培训技能结业考核的全省共四个考点的考官及全省考生作为研究对象，纳入标准：（1）来自住培教学基地；（2）培训专业为超声医学；（3）考官均需取得省级及以上培训证书。排除标准：（1）问卷信息不完整；（2）填写时间小于30 s。所有调查对象对本研究内容均已知情同意。共发放考官问卷64 份，回收问卷64 份，其中有效问卷64 份，有效回收率为100%。考生共发放问卷129 份，回收问卷100 份，其中有效问卷100 份，有效回收率为76%。
1.2 方法
1.2.1 考站设置及考核内容准备
组织湖北省超声科住院医师规范化培训基地的2019级住院医师参加2022 年超声科住院医师住培结业临床实践能力考核，考核形式采用国际同行的客观结构化临床考核。考核前根据考生的分布，遵循就地、就近原则，合理分配了全省共4 个考点（省中部地区2 个；省西北部地区1 个；省西南部地区1 个）。考官遴选遵循公平、公正、严格、规范原则，兼顾区域代表性，抽调了省内20 多家住培基地的共64 名专家，考官均具有国家级及省级考官资质认证。
1.2.2 考官评分
每站均由2 位考官按照统一的评分标准进行独立评分，最终成绩由各站考核秘书核对后统一记录。
1.3 观察指标
考试结束后设计问卷星对参加本次考核的考官及考生进行问卷调查。考官调查内容包括考站设置、考试实用性、考试普适性、考官培训满意度、考官建议；考生调查内容包括考试实用性、考试难易度、考务人员满意度。
本研究的问卷内容通过研究者团队组织专家进行设计，由填写者自愿参与并匿名填写。为方便统计分析，满意度评分及其它各项目评分均采用10 分制。
1.4 统计学处理
使用SPSS 22.0 统计学软件对问卷数据进行处理和分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（）表示，计算每个受访者的平均满意度得分。采用单因素方差分析或两独立样本均数t检验来评估满意度是否因考点、学历、工作经验等不同而有显着差异。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况分析
参与调查的64 名考官中有42 名具有高级职称，其中17 名（26.6%）为主任医师，25 名（39.1%）为副主任医师，其他22 名（34.3%）为主治医师。46.9%（29名）的考官来自武汉市国家级住培基地单位，53.1%（35名）的考官来自湖北省除武汉市外其它国家级住培基地单位，地区分布较为合理，保证监考公平性。
参与研究的考生共100 名，分别来自湖北省不同地区共23 家单位，其中男性17 名（17.0%），女性83 名（83.0%）；本科学历占大多数，人数为71 名（71.0%），硕士学历28 名（28.0%），博士学历为3 名（3.0%），无本科学历以下的考生；40 名（40.0%）考生在入培时没有超声医学相关工作经验，41 名（41.0%）考生在入培时工作经验在3 年以下，仅有19 名（19.0%）考生入培时工作经验超过3 年；其他基本信息见表1。
表1 100 名参加住培技能结业考核考生基本信息
2.2 考官对于考试设置及形式的满意度调查
问卷调查结果显示，85.9%（55/64）的考官认为本次考试的站点设置及考站数量设置合理，12.5%（8/64）的考官认为本次考试的站点及考站数量适中，另外有少数考官认为站点和考站数量可适当增加，比例为1.5%（1/64）。针对本次考试制度设置的满意度调查结果显示考官们一致认同本次考试的制度设置，其中82.2%（53/64）的考官表示满意，17.2%（11/64）的考官表示比较满意。对于推广技能考试是否有必要的调查显示，76.6%（49/64）的考官认同推广技能考试，23.4%（15/64）的考官基本认同这一举措。
考官们普遍认为本次技能考试能反映学员在住培过程中的所学水平，其中45.3%（29/64）的考官表示认同，54.7%（35/64）的考官基本认同。
另外对于考前培训的满意度调查显示85.9%（55/64）的考官对于考官的考前培训表示满意，14.1%（9/64）的考官表示比较满意，没有考官不满意考前培训的内容及形式等。
2.3 考官对于进一步完善考核制度的建议
为了进一步完善考核制度及考场安排等工作，问卷收集了每位考官对于考试相关的建议，其中最热关键词为考试和机器，考官主要建议如下：（1）选择部分有阳性体征的标准化病人，考察学员对于一些常见疾病的诊疗；（2）临床操作技能站每站时间偏短，考生操作十分紧凑，可适当延长1～3 min；（3）机器型号方面，建议加强考生的仪器学习，熟悉常规的各种型号的机器使用；（4）建议结合目前学科的临床发展趋势，创新性地增加介入超声内容；随着介入治疗逐渐被临床需要，在住培医师即将结业独立承担临床工作之后，超声介入治疗技术在他们日后的工作中也十分重要；（5）考核内容可适当涵盖产科方面的知识。结合考试站点和考站数量的调查结果也显示少数考官认为站点和考站数量可适当增加。
2.4 考生对于考试各维度项目满意度分析
在所有评分项中，考官专业性的平均满意度得分最高，为（9.59±0.79）分。在考试实用性方面，考生对于考试是否反应平时规范化培训过程中的真实水平持有不同态度，这一项平均满意度得分最低，为（8.78±1.63）分，见表2。
表2 考生对于各维度满意度平均分（分，）
表2 考生对于各维度满意度平均分（分，）
2.5 考生满意度影响因素的差异性分析
单因素方差分析显示，不同考点与考试实用性满意度之间差异有统计学意义（P＜0.05），其中考点A 的考生满意度得分最高，平均分为（9.58±0.92）分；入培前有工作经验的考生对于考试实用性的认可度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），而住培身份、学历等因素对于考试实用性满意度的差异无统计学意义（P＞0.05）。不同考点之间的考生对于SP 的满意度评分差异有统计学意义（P＜0.05）。针对考试难易程度的调查结果显示入培前工作经验不同的考生评分差异有统计学意义（P＜0.05），工作经验超过5 年的考生认为能更顺利地完成考试流程，同样的，参加过模拟考试的考生比未参加模拟考试的考生认为更能顺利完成考站轮转，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 考生满意度影响因素的差异性检验（分，）
表3 考生满意度影响因素的差异性检验（分，）
3 讨论
超声医学专业住院医师规范化培训开展经验尚为有限，本研究创新性地开展考官及考生的问卷调查，从不同视角对住院医师规范化培训技能结业考核进行深度探讨，为在全省至全国范围内更加规范化地推广技能结业考核提供一定参考，针对本次调查问卷的结果，给出如下建议和思考。
3.1 适当延长考站操作时间，探索标准化病人新模式
结合本次对于考官的调查来看，基于考官的建议，认为可以酌情增加临床操作技能站的每站考核时间，由于超声专业的特殊性，不仅要考察学员对于标准切面的掌握，对于机器的熟练调节与使用也是考核过程中重要的一部分，每站考试时间设置为5 min，许多考生在完成规定的标准切面上时间十分紧凑，往往忽视了对于仪器的调节等方面，建议适当延长考核时间，加强对于仪器调节等的考核。
标准化病人是指经过培训后能模拟、再现临床真实场景并接受相应的临床检查的人员[5-6]，本次考核中的标准化病人基本是招募的社会志愿者，有考官反馈建议标准化病人可适当招募一些阳性体征的志愿者，且不同考点的考生对于标准化病人的满意度评分有差异。标准化病人在临床技能考试中具有十分重要的评价作用，有研究针对如何更合理地管理标准化病人进行过探索，该研究提出系统性地进行SP 招募和筛选，随后进行培训并建立标准化病人团队[7]，因此超声医学专业住培技能考核可以借鉴这一经验，进行系统的SP 遴选并建立相应的团队，在遴选过程中，既可以挑选健康者，同时针对超声学科，具有一些阳性体征的志愿者，如脂肪肝、肾囊肿、甲状腺结节等较为常见的疾病患者也可以被挑选作为SP 团队。
3.2 以技能考核评分标准为导向，个性化培养学员临床技能
本次考官调查结果显示部分学员对于个别切面并不十分熟悉，随着住院医师规范化培训体系的不断成熟，目前超声医学专业操作规范已经有相应的技能考核国家级标准，可以将这一标准及规范贯彻落实到学员的形成性评价体系中，也就是在出科考核、月度考核、年度考核等日常考核中严格使用这一操作标准及规范，不仅能规范学员的临床操作，也能帮助学员更早地熟悉考试形式及考试内容，提高考试通过率。
同时，考生调研的结果显示入培前有工作经验的考生对于考试更加自信，表明在日常规范化培训过程中应针对考生不同的临床基础进行层次化教学，因材施教[8-9]，使不同水平的考生在结业时临床水平尽可能达到一致化，比如可以在学员入培时就按学员的工作经验进行分组，针对不同组别的住培学员制定不同的课程体系，无工作经验的组别可增加标准切面实操训练，理论课程以基础课程为主；有工作经验的学员技能培训方面可在通过科室考核后尽早上机为主，理论课程则着重于疑难病例学习等。
3.3 健全考官培训标准及制度，开展考生住培模拟考试
目前，许多承办考试任务的教学医院及医疗单位在接受考试任务时往往是临时组建考官团队，时间紧凑，考官培训方面较难保证达到很好的效果，本年度湖北省超声医学专业技能结业考核也是第一次由专委会独立承办，且规模较以往更多，考点涉及更广。本研究纳入的所有考官均参加了省级考官培训，另外大部分考官同时取得了国家级考官培训合格证书，在拿到培训合格证后，考试专委会在考前另外召开两次会议进行考官培训。结合本次考核的经验及考官的调查结果，表明本次的考前考官培训仍然存在许多不足之处，部分考官也认为应该进一步加强考官培训，尽量使评分标准趋于一致。鉴于这一问题，以后可以在全省范围内对已经有考官资质的医生再次进行规范化选拔，建立考官库[10]，对符合要求的考官进行相关内容的培训，并进行定期考核，考核内容应涉及考核站点设置及考核内容、评分标准等多方面。在培训过程中做到对于学员的考核常态化的同时逐步实现对考官培训的常态化[11-12]。
考生调查结果显示参加过模拟考试的考生在结业考核过程中认为自己更能顺利完成各站点的轮转，考前模拟考试不仅能帮助考生熟悉正式考试的过程，更重要的是可以在考前调动考生的学习积极性，提升考试信心，有研究表明学员在参加模拟考试后自主学习时间较考前明显延长，且技能操作水平进步明显[13-14]，因此建议各基地单位在日常培训过程中建立住培模拟考试制度，帮助考生熟悉结业考核流程，发现自身不足，提升临床技能水平[15]。
综上所述，住院医师规范化培训是为国家培养优秀的临床医师的重要政策，而全省统一举办的住培结业考核是目前最能体现培训效果及住培医师临床水平的公平有效的考试，超声医学科专业委员会作为承担这一重要任务的执行者，通过本次2022 年的住培技能结业考核考后的问卷调查，从中反思了许多不足，并为以后省内的住培结业标准化考核提供了更多的理论基础及实际意义。
