王燕 袁佳艳 张菲菲

复旦大学附属妇产科医院，上海，200011

医生进修教育是继续医学教育的重要内容，是临床医生提高理论水平和临床操作技能的重要途径[1]。在我国，进修医生已成为教学医院不可或缺的组成部分。然而，随着医院进修医生队伍的不断壮大，进修医生的管理难度逐渐增加。因此，全面分析进修医生管理中存在的问题，构建科学管理体系，对于规范进修医生管理、保障医院诊疗有序进行具有重要的现实意义。

1 我国医生进修教育的发展

我国医生进修教育最早可以追溯到建国初期。20世纪50年代，政府为了解决我国医疗卫生资源匮乏、中医医师整体素质不高等问题，通过开办进修学校、进修班等形式自上而下开展以中医科学化为目的的中医医师进修教育。大批中医医生通过进修，行医方式得到了改进，提高了医疗水平，为我国中医事业的发展奠定了基础[2]。20世纪90年代，我国广大农村地区的大批乡村医生开始到医学院校、医院或医疗机构进修学习。但是由于大部分进修单位尚未建立完善的进修制度和科学统一的培训计划，管理没有规范化，其教学质量难以保证。

近年来，医生进修教育呈现规模化、制度化发展[3]。目前，进修医生已经成为教学医院重要的人力资源[1]，他们的到来不仅缓解了医院的医疗压力，也使得医院的新技术、新理念得以传承，促进了医学知识的交融互通。

2 进修医生管理存在的问题

2.1 进修医生医疗水平参差不齐

进修医生理论基础与临床操作技能参差不齐，增加了医院对其进行一体化教学的难度。进修医生的医疗水平存在两极分化的现象。一方面，部分进修医生理论基础扎实，临床经验较为丰富，在承担相应临床工作的同时，还能参与教学医院的研究生带教工作；另一方面，部分来自基层医院的医生理论基础薄弱、临床经验不足。因此，综合考虑不同进修医生的知识背景和诊疗能力，制定制度化、规范化、个性化的培养方案与教学方法是提升进修医生整体医疗水平的必然要求。

2.2 教学医院与选派医院之间存在管理真空

在进修管理中，教学医院与选派医院存在监督的真空、医生权利的真空和医生待遇的真空。首先，由于进修医生并非本院职工，且具有基数大、流动性强的特点，教学医院的管理制度对其适用性和约束力有限，加之选派医院在医师进修期间难以对其进行有效监督[4]，导致教学医院与选派医院之间存在监督的真空。其次，进修医生在进修医院开展医疗服务，但执业医师注册地点却在选派单位，导致进修医生在知情同意谈话、开处方等方面的权利受限，医生行医权利存在真空。最后，进修医生在进修期间并不享受教学医院的各项福利待遇，同时，选派医院向其支付的薪酬也有所减少，这种现状不仅影响进修医生的生活质量，也在一定程度上削弱了他们的工作热情。

2.3 进修医生对医院医疗安全产生潜在的影响

一方面，不规范的消毒流程增加了医院感染发生的概率。由于部分进修医生缺少相应的培训，消毒意识较为淡薄，不能严格遵守医院的消毒规范，增加了患者术后感染发生的风险。另一方面，部分进修医生职业归属感、责任意识和医疗安全意识不强，对医院的医疗安全以及非医疗安全造成潜在的威胁[5]。

2.4 进修医生的医学人文教育容易被忽视

医德、医患沟通能力和同理心等人文情怀是医务人员重要的职业修养。然而，由于进修医生留院时间短，其医学人文教育往往是医院管理中比较容易忽视的环节[6]。在实际工作中，进修医生的职业价值观良莠不齐，许多进修医生在医疗规范用语、医患沟通、患者隐私保护等方面存在短板。

2.5 进修医生选派医院与教学医院文化融合难度较高

医院文化是全体医务人员在长期奋斗和发展过程中培养形成并共同遵守的价值标准、基本信仰和行为规范，医院文化具有整合、导向、凝聚、规范、辐射和激励等功能[7]。医院文化不仅是本院职工与进修医生之间紧密联系的纽带，也是规范进修医生医疗行为、激励进修医生工作热情的必要条件。然而，由于进修医生来自于不同的医院，选派医院的职业环境、工作作风、考核标准和职业价值观与所进修医院并不相同，使得进修医生在短时间内难以融入新环境。

3 对策

3.1 加强岗位培训，规范医疗行为

首先，进修医生上岗前，应明确医院的各项管理制度和所要遵守的劳动纪律、行医规范。其次，应开设进修医生理论与技能培训班，提高进修医生的理论与技能水平。应建立常规化的考核机制，形成学习的氛围。此外，还应严格进修医生选拔流程，提高进修医生的整体素质。

3.2 完善进修制度，强化科学管理

完善的进修制度是保证进修医生有序管理的必要前提。①制定科学、规范的进修医生培养方案。根据医生的学历、职称、工作年限等安排不同的轮转计划，分配不同的工作内容，做到人尽其才。②制定严格的规章制度。如进修医生培训制度、请假制度、考核制度、结业制度、经费管理制度等。③建立进修医生导师制度，由导师负责对进修医生进行带教、监督和考核，提高进修医生的培养质量[8]。

3.3 搭建多方协作平台，实现多部门协同管理

进修医生管理不仅要借助科学化的现代管理平台，而且需要多部门的协同合作。一方面，应推广进修医生信息化的管理平台，实现进修医生录取、培养、结业等管理工作的信息化和一体化，提高管理的效率和进修档案的安全性；另一方面，应建立进修医生多部门协同管理的工作体系，实现一部门主管，多部门共同监督的工作流程，全面规范进修医生的诊疗行为。

3.4 开设医学人文教育课程，提高进修医生人文修养

应开设进修医生的医学人文教育课程，一方面要求进修医生端正进修态度，树立良好的医德医风；另一方面提高进修医生的医患沟通能力，培养同理心和责任心，学会换位思考。此外，应规范进修医生的职业用语，并注意保护患者的隐私权。

3.5 开展文化交流，提高进修医生文化认同度

应组织进修医生学习医院的传统文化，了解医院的院训、院史，学习医院的核心价值观，加强进修医生对医院物质文化和精神文化的认同感。邀请进修医生参加进修医院举办的学术论坛、座谈会、运动会、联谊会、病例书写比赛等活动[9]，充分展现医院的制度文化和行为文化，同时提高进修医生的职业归属感，促进文化融合。