王琴 高栋梁 庞博△
(1.延安市宝塔区人民医院内科，陕西 延安 716000；2.延安大学附属医院烧伤整形科，陕西 延安 716000)
慢性非萎缩性胃炎是指胃黏膜有慢性浅表性炎症，且仅限于胃小凹及黏膜固有层[1]。幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的首要病因，且与消化性溃疡、胃癌等病症也有相关性[2-3]。四联疗法是治疗Hp的主要手段，虽然有一定效果，但因抗生素的广泛应用，耐药性增加，药物敏感性下降，影响Hp根除效果[4-5]。中医将其归属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴[6]。本研究分析四联疗法联合丹半汤治疗Hp感染致慢性非萎缩性胃炎的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月至2020年1月我院Hp感染致慢性非萎缩性胃炎患者90例，随机分为对照组(常规四联疗法)与观察组(四联疗法联合丹半汤治疗)，各45例。对照组男24例，女21例；年龄20～65岁，平均(45.81±6.82)岁；病程1～10年，平均(5.51±1.26)年。观察组男25例，女20例；年龄20～68岁，平均(46.19±6.85)岁；病程1～10年，平均(6.01±1.25)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合《中国慢性胃炎共识意见》[7]中本病的制定标准；(2)快速尿素酶、13C呼气试验证实为Hp感染；(3)近2周采用抗生素、抑酸剂等药物治疗；(4)无药物过敏史；(5)患者签署知情同意书。排除标准：(1)伴有胃溃疡、胃恶性肿瘤等；(2)伴心、肝、肾等重度器质性疾病；(3)对本研究药物过敏；(4)酗酒、药物依赖史；(5)中途退出。
1.2方法 两组患者治疗期间合理饮食，注意保暖，合理运动。对照组经四联疗法治疗，奥美拉唑肠溶胶囊(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065588)，口服，20 mg/次，1次/d；克拉霉素分散片(江西制药有限责任公司，国药准字H20030182)，口服，500 mg/次，1次/d；阿莫西林胶囊(石药集团中诺药业有限公司，国药准字H13023964)，口服，500 mg/次，2次/d；枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900086)，口服，220 mg/次，2次/d；患者连续服用2周。观察组经四联疗法联合丹半汤治疗，四联疗法同对照组，基本方：制半夏10 g，丹参20 g，黄连、檀香(后下)、砂仁各6 g，黄芩、广木香、党参各15 d，干姜4 g，蒲公英30 g，延胡索、茯苓各12 g，厚朴18 g，炙甘草6 g。辨证施治：泛酸甚者加吴茱萸6 g；肋胀甚者加佛手15 g；嗳气甚者加代赭石30 g。上述药方为1剂用药，由我院科室统一添水煎煮，每剂药方取药汁400 mL，分早晚两次服用，200 mL/次，患者连续服用2周。
1.3观察指标 (1)比较两组中医症候评分，即参照《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》[8]评价；(2)比较两组临床疗效：治愈，胃痛、反酸恶心等症状消失，症候评分降低程度超过95%；显效，胃痛、反酸恶心等症状改善显着，症候评分下降程度70%～94%；有效，胃痛、反酸恶心等症状减轻，症状评分下降不足30%～69%；无效，评分下降不足30%；(3)比较两组Hp根除率，采用快速尿素酶、13C呼气试验检测；(4)比较两组药物不良反应。
2 结 果
2.1临床疗效 对照组治愈7例，显效15例，有效12例，无效11例，总有效率75.56%；观察组治愈17例，显效18例，有效8例，无效5例，总有效率95.56%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2中医症候评分 治疗前，两组患者的中医症候评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医症候评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组中医症候评分比较分]
2.3Hp根除率 观察组Hp根除率91.11%(41/45)，对照组Hp根除率71.11%(32/45)，观察组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.641，P=0.031)。
2.4不良反应 两组治疗期间心电图、血尿常规正常，观察组1例恶心，1例头晕，不良反应发生率4.44%；对照组2例恶心，1例头晕，1例腹泻，不良反应发生率8.89%；两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.179，P=0.673)。
3 讨 论
慢性非萎缩性胃炎是慢性胃炎常见类型之一，其病因、发病机理无统一标准，其中最有可能的是Hp感染，并与免疫异常、饮食不当、生活习惯不佳等因素相关[9-11]。临床治疗Hp感染致慢性非萎缩性胃炎时，一般将根除Hp作为首要目的。常规四联治疗虽然能控制病情，但停药后易反复，长期应用不良反应多，耐药性高，影响治疗效果。中医将该病归属于“胃脘痛”、“胃痞满”等范畴，因脾胃失化、气机郁滞所致胃脘部不适、食欲下降。丹半汤是为丹参饮合半夏泻心汤而成，去大枣、人参，改为党参，并加蒲公英、厚朴、广木香等中药。在基本方中，黄芩、蒲公英及黄连起到清热燥湿、泻火解毒功效，主治胸闷呕恶、湿热痞满等病症[12-14]；党参、干姜、茯苓有健脾益气、温中散寒、养血生津的功效；厚朴、檀香、制半夏、砂仁、广木香有行气理中、除湿开痞的功效[15-16]；延胡索、丹参有活血化瘀、行气止痛的功效[17]；炙甘草有补脾和胃、益气复脉、镇咳镇痛的功效，同时能调和诸药药性，增强药物效果，消除药物烈性。
本研究结果发现，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组中医症候评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组Hp根除率高于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。四联疗法联合丹半汤治疗Hp感染致慢性非萎缩性胃炎，可显着改善患者胃脘胀痛、脘腹灼热、纳呆泛恶、神疲乏力症状，提高Hp感染清除率，与黄聪丽等[18]研究一致。四联疗法清除Hp感染，修复受损胃黏膜时，利用丹半汤直接切断病机，增强机体的防御能力，在标本兼顾下提高治疗效果，Hp根除率高，无明显副作用。
