李雨遥 李栋 孙艳丽
(榆林市第二医院 (1.肿瘤科放疗科; (2.介入科; (3.呼吸与危重症医学科，陕西 榆林 719000)
肝癌起病隐匿、恶性程度较严重者，确诊后已处于中晚期，故选择手术也无法改善预后，多采用其他非手术治疗方案延长生存时间[1]。现肝动脉化疗栓塞术、射频消融术成为肝癌的重要治疗方法[2]。其中肝动脉化疗栓塞术主要通过栓塞肿瘤供血动脉，抑制肿瘤生长；射频消融术主要通过超声引导直接作用于病灶，定位较准确，且损伤较小[3]。调查发现，微创介入治疗可对患者T细胞免疫功能造成影响，多数学者均存在争议[7]。因此，本文分析肝癌治疗中微创介入治疗对肝癌患者T细胞免疫功能的重要影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年8月至2020年8月在本院接受治疗的肝癌患者260例，随机分为对照组和观察组，各130例。对照组中男59例，女71例，平均年龄(68.52±3.64)岁，平均病程(3.24±1.01)月；观察组男58例，女72例，平均年龄(69.47±3.52)岁，平均病程(3.51±1.02)月。纳入标准：经CT、核磁等影像学检查、病理学检查结果综合诊断，均确立收治患者为肝癌；年龄58～75岁；肝癌单发病灶直径在5 cm及以下；预测生存时间均在三个月及以上；临床资料完整；肝功能衰竭且全身情况无法耐受手术。排除标准：精神疾病者；临床资料不完整者；无法积极配合治疗者；造影剂、局部麻醉药物过敏者；手术不耐受者者；严重心血管疾病者；转移范围较广者；骨髓抑制者；免疫系统疾病者。本研究通过本院伦理会已审核并批准。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)
1.2方法 对照组实施肝动脉化疗栓塞术治疗：对患者行全身麻醉，经皮动脉穿刺，选择短导丝置入导管鞘，随之在X线引导下实施进一步插管等操作。导管插入致肿瘤供血动脉后，注入适量造影剂，详细观察并记录患者供血动脉、肿瘤血管等分布，随之经导管注入栓塞药物，栓塞剂可选择明胶海绵及药物微球等。治疗完成，拔管、止血。观察组实施射频消融术治疗：行气管插管，给予麻醉药物进行麻醉，可选择盐酸哌替啶等药物进行注射，在腹部超声引导范围内，插入射频消融仪电极致肿瘤部位，并进行固定，调节射频脉，同时需要维持肿瘤局部温度为70℃～95℃之间，通过超声不同切面扫查，实施监控消融情况，逐点治疗，消融期间需要保持安全边界(0.5 cm)。消融完成后，拔针，在其拔针期间继续行针道消融，最后进行止血、术后处理。
1.3观察指标 比较两组患者治疗前后T细胞免疫功能[CD3+(成熟T淋巴细胞)、CD4/CD8]；比较两组患者治疗后并发症情况；比较两组患者治疗前后肝功能指标水平[ALT(血清谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)]。
2 结 果
2.1两组患者T细胞免疫功能指标水平比 治疗前，两组患者T细胞免疫功能指标水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组T细胞免疫功能指标CD3+、CD4/CD8水平高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者T细胞免疫功能指标水平比
2.2两组患者并发症总发生率比较 治疗后，对照组患者发生腹痛4例，发热2例，穿刺部位出血4例，恶心呕吐3例，肝功能损害2例，并发症总发生率11.54%；观察组患者发生腹痛、发热各1例，恶心呕吐2例，并发症总发生率3.08%。观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=6.870，P<0.05)。
2.3两组患者肝功能指标水平比较 治疗前，两组患者肝功能指标水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组肝功能指标水平低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者肝功能指标水平比较
3 讨 论
目前为止，对于肝癌治疗，介入微创治疗已成为主要治疗手段、有效方法。介入微创治疗中肝动脉化疗栓塞术、射频消融术，均以精准、微创、高效为理念进行治疗，可在杀灭肿瘤的同时，最大限度保证患者安全，保护基本生理功能，以减少对患者的损伤，同时兼顾规范化、个体化质量[4-5]。
本文结果显示，治疗后，观察组T细胞免疫功能指标水平高于对照组(P<0.05)，分析原因，T淋巴细胞主要发挥细胞免疫、免疫调节功能，故在实施介入微创治疗期间，需要注重T淋巴细胞的影响，以抑制肿瘤细胞的转移。肝动脉化疗栓塞术可因肿瘤细胞坏死减少免疫抑制因子的释放，减弱机体免疫功能抑制作用，故可对T细胞免疫功能产生抑制作用[6]。治疗后，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，分析原因，射频消融术较肝动脉化疗栓塞术，可避免化疗药物引发的并发症，且无放射性损伤，故安全性更高，除此之外，因易于观察血管及周围组织变化，故可减少对肝脏正常组织的损伤。治疗后，观察组ALT水平低、AST水平低于对照组(P<0.05)。说明射频消融术可通过微创向肝脏病灶行注射消融，消融针电极释放的温度较高，在超声引导下准确、实时治疗，可杀死肿瘤组织，改善患者预后，此种方案不仅与肝动脉化疗栓塞术微创等优点一致，亦因对肝脏等要求较低，更适用于肝功能不好等多种类型患者[7]。而射频消融术使肿瘤局部发生凝固型坏死的同时，可产生肿瘤碎片，随之可诱导机体产生抗肿瘤免疫反应，较肝动脉栓塞术治疗，可减少免疫抑制因子的释放，且该治疗中热休克蛋白可作为载体，结合肿瘤抗原形成复合物，活化T淋巴细胞，诱发特定肿瘤特异性细胞免疫功能，射频消融中高温特点亦可增加癌细胞的免疫应答[8]。
综上，微创介入治疗肝癌有其特殊优势，射频消融术治疗更能改善T细胞免疫功能、肝功能，预防或降低并发症发生，值得应用。
