马骁骁 申鑫

(1.榆林市第二医院超声科,陕西 榆林 719000;2.延安市安塞区人民医院超声科,陕西 延安 717400)

丘脑水平横断面超声是评估孕11～13+6周胎儿发育与生长畸形也应用率最高的影像学检查方法,具有诊断效率高、操作便捷、无放射性伤害等优点[1]。中脑导水管是脑室系统最狭窄的通道,也是脑脊液循环受阻最常见的部位,胎儿中脑导水管狭窄与不良的神经系统结局有关,通常是由于原发畸形、变形、感染或染色体异常所致,亦是丘脑水平横断面超声获取的主要数据[2]。头臀径又名顶臀径,测量方法是显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面,从头部顶点测量到臀部的最低点,是反映胎儿发育的发育及早期是否存在畸形的重要指标[3]。因此,本文旨在研究丘脑水平横断面超声评估孕11～13+6周胎儿中脑导水管及其与头臀径的关系的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月至2021年10月期间来我院产检的孕妇150例。纳入标准:单胎妊娠;临床资料完整者;具备健康的言语及认知功能。排除标准:合并妊娠期高血压、糖尿病者;精神状态异常者;中途流产者。根据孕周分为3组,其中孕11～11+6周为观察1组、孕11～12+6周为观察2组、孕11～13+6周为观察3组,每组均为50例。观察1组中年龄23～41岁、平均年龄(27.48±2.86)岁,初产妇36例、经产妇14例;观察2组中年龄22～40岁、平均年龄(27.24±2.77)岁,初产妇38例、经产妇12例;观察3组中年龄25～43岁、平均年龄(27.31±2.72)岁,初产妇35例、经产妇15例,两组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 3组孕妇均进行丘脑水平横断面超声检查,检查开始前均对孕妇实施常规的健康宣教,帮助其充分了解检查步骤及检查过程中的注意事项,保证孕妇能稳定的配合检查实施,检查完成后对检查结果进行统计分析,检查步骤大致如下:检查仪器为产自美国GE-VolusonE10彩色多普勒超声检测仪。经腹部凸阵及容积探头,频率分别为2.5～5 MHz、4～8 MHz。嘱孕妇仰卧,按照英国胎儿医学基金会标准扫查胎儿,测量胎儿头臀径及NT厚度,并观察胎心、静脉导管、宫颈内口及脐带附着于胎盘的位置等;于丘脑水平横断面观察胎儿丘脑、中脑导水管、中脑、大脑脚及侧脑室等,记录胎儿中脑导水管显示情况并测量其左右径;头臀径:在胎儿体位自然屈曲时,取正中矢状切面时,测量其皮肤与脊柱表面软组织间无回声区的最大径线。

1.3观察指标 对比胎儿中脑导水管左右径与头臀径检查结果;将胎儿头臀径作为自变量、脑导水管左右径作为因变量,将其代入Person相关性检验检测中验证二者的相关性。

2 结 果

2.13组胎儿中脑导水管左右径与头臀径检查结果 观察3组中脑导水管左右径与头臀径>观察2组>观察1组,组间数据对比差异显着(P<0.05)。见表1。

表1 3组胎儿中脑导水管左右径与头臀径检查结果对比

2.2胎儿中脑导水管左右径与头臀径相关性 脑导水管左右径与头臀径的关系为负相关(P<0.05)。见表2。

表2 胎儿中脑导水管左右径与头臀径相关性(n=50)

3 讨 论

超声检查具有便捷、无处、快捷等优点,是孕期体检的首先检查,神经系统生长发育及结构异常是胎儿最常见的畸形,流行病学显示活产儿神经系统生长发育及结构异常发生率为1.4～1.6/1000,自发性流产病历中的发生率为3%～6%[4]。过往针对神经系统生长发育及结构异常多在孕中期开展积极的筛查,随着近年来,产前超声检查的推进,孕11～13+6周通过丘脑水平横断面超声即可发现胎儿经系统生长发育及结构异常[5]。

胎儿神经系统结构发育决定了其出生后一生的神经功能,准确了解胎儿颅脑发育规律和正常结构,是诊断胎儿中枢神经系统异常与否的基础,本文结果显示:观察3组中脑导水管左右径与头臀径>观察2组>观察1组,组间数据对比差异显着(P<0.05),分析原因,彩色多普勒超声的工作原理是在高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术进行的工作,可以形成彩色多普勒超声血流图像;超声具备血流显像功能,其成像能提供准确的血管解剖结构、血管流向、血流速度[6]。常见的胎儿神经系统畸形及超声表现分析如下:露脑畸形超声表现为颅骨强回声消失,正常颅内解剖结构紊乱、脑组织回声增强等;脑膜膨出超声表现颅骨强回声环连续性中断,颅骨缺损处可见膨出包块,包块可表现为单纯囊肿,也可表现为含有脑组织的实质性或囊实混合性[7];脑积水超声表现为脑室系统扩张、脑组织受压变薄、侧脑室比例增大、头臀径增大等,由此可见丘脑水平横断面超声在神经系统畸形的诊断中具有极高的应用价值[8]。

本文结果还显示,脑导水管左右径与头臀径的关系为负相关(P<0.05),即脑导水管左右径越大则头臀径越小,分析原因,脑导水管是连接脑室的重要结构,随着孕周增长儿逐渐变小;头臀径指未出生胎儿在十月中的三个月后做超声检查,从超声影像机中搜索到的、用仪器测量出的已发育的头部直径尺寸,该指标随着孕期的延长,胎儿摄入营养越多,则头臀径越大,故脑导水管左右径与头臀径的关系为负相关,通过此种关系可有效评估孕期,与临床最常值进行参照,对判断胎儿神经系统结构发育具有一定指导意义[9]。

综上,在孕11～13+6周开展丘脑水平横断面超声检查可获取精确的中脑导水管左右径、头臀径等超声数据,以此可为胎儿神经系统结构发育情况提供一定参考依据。