蒋诚传 李泰阶 林青 林慧珍 王柏莲 廖瑜 潘慧颖
(广西医科大学附属武鸣医院医学检验科,广西 南宁 530199)
随着广谱抗菌药物的广泛应用,多重耐药菌甚至广泛耐药菌的检出率不断升高,给临床的抗感染治疗带来了极大的挑战。规范、有效、连续性的耐药监测可及时全面地掌握临床常见病原菌的耐药现状与趋势,为临床制定科学合理的抗菌药物使用方案提供依据。
1 材料与方法
1.1材料 收集2016年1月至2020年12月在我院就诊的门急诊患者和住院患者中分离的细菌。剔除同一患者相同部位的重复分离菌株,共收集革兰氏阳性菌3583株。微生物鉴定药敏分析系统及配套卡片为珠海美华公司产品。质谱检测系统Autof ms1000为郑州安图生物工程股份有限公司产品。MH琼脂、5%脱纤维羊血培养基为郑州安图生物工程股份有限公司产品。
1.2方法 药物敏感试验方法包括自动化仪器法和纸片扩散法。结果判断参考美国临床和实验室标准化协会(CISI)2018年版[1]标准执行;质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923,金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎链球菌ATCC49619、粪肠球菌ATCC29212。
1.3统计学方法 药敏结果统计分析采用WHONET 5.6软件分析,结果采用SPSS20.0软件进行统计分析,有关率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1菌株构成 2016—2020年共收集非重复分离革兰氏阳性菌株3583株,占总分离细菌的25.52%;。革兰氏阳性菌中居前五位的细菌依次为金黄色葡萄球菌(1661株)、无乳链球菌(471株)、粪肠球菌(428株)、凝固酶阴性葡萄球菌(321株)、屎肠球菌(304株)、其他(398株)。
2.2标本来源 对2016—2020年不同标本来源的细菌进行统计分析,细菌主要分离自痰液(975株,27.22%)、尿液(692株,19.31%)、脓液(575株,16.07%)、分泌物(390株,10.89%)、血液(376株,10.50%)、宫颈分泌物(141株,3.95%)、咽拭子(118株,3.30%)、肺泡灌洗液(84株,2.34%)、胆汁(36株,1.01%)、其他196(5.5%)。
2.3葡萄球菌属耐药性变化 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率分别超过90%和80%。MRSA和MRCNS对红霉素、克林霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素、利福平、复方新诺明的耐药率分别显着高于MSSA和MSCNS。葡萄球菌属中未发现万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株。见表1～2。
表1 2016—2020年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)
表2 2016—2020年耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)
2.4肠球菌属耐药性变化 粪肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率低于6%;对高浓度庆大霉素耐药率不超过50%;对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和达托霉素耐药率均低于2%。屎肠球菌耐药率显着高于粪肠球菌。屎肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率高于88%;对高浓度庆大霉素耐药率不超过75%;对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和达托霉素耐药率均低于2%。见表3～4。
表3 2016—2020年粪肠球菌对抗菌药物的耐药率(%)
表4 2016—2020年屎肠球菌对抗菌药物的耐药率(%)
3 讨 论
2016—2020年我院共收集非重复分离菌株14 039株,其中革兰阳性菌3 583株,占比25.52%。这一结果与2019年CHINET三级医院耐药监测数据接近;排前五位的细菌分别是金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌[2]。我院临床分离株主要来自痰液(27.22%)、尿液(19.31%)、脓液(16.07%)、分泌物(10.89%)、血液(10.50%)等。痰液标本构成比较全国细菌耐药监测网数据2019年数据(痰液占比40.7%～44.1%)低;尿液和血液占比与全国数据接近[3]。我院仍需进一步提高血液、尿液等无菌体液标本的送检率。
2016—2020年我院未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌,MRSA检出率由26.79%上升至31.24%;而MRCNS的检出率由69.39%下降至63.16%。这一数据显着低于全国细菌耐药监测网三级医院MRSA和MRCNS的平均检出率[4]。葡萄球菌对青霉素耐药率>90%,红霉素>70%,与其他报道的基本一致[5]全国细菌耐药监测网数据显示MRSA的检出率是逐年减低,但我院MRSA的检出率仍在上升。这一反常的数据提示,我院部分科室可能存在MRSA流行,需要引起我院临床医生的警惕。肠球菌是我院的主要致病菌之一,常引起血流感染和泌尿道感染,以粪肠球菌和屎肠球菌常见,因肠球菌属细胞壁厚,对大多抗菌药物天然耐药[6],肠球菌感染应根据菌种而选用相应敏感的抗菌药物[7]。分析发现粪肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率低于10%;屎肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率高于88%;屎肠球菌耐药率显着高于粪肠球菌。这一结果与2017年CHINET肠球菌属数据[8]接近。我院屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率显着低于全国CHINET数据,但我院2020年已出现上述药物耐药的菌株,需与相关科室沟通,做好医院感染的监控与防护,同时做好药物敏感试验,临床根据药物敏感试验结果进行合理使用抗菌药物提高治疗效果。
虽然我院2016—2020年的耐药监测数据整体低于全国细菌耐药监测网和中国CHINET数据,但部分抗菌药物耐药率上升显着,特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的检出率逐年升高,并出现了耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的屎肠球菌。面对日益严重的细菌耐药性问题,必须加强抗菌药物的管理,减缓细菌耐药性的产生,同时应进行规范、有效、连续性的耐药监测,掌握病原菌的流行病学特性,为临床抗感染治疗提供指导。
