王瑾 闵蒙蒙
(西安医学院第二附属医院产一科,陕西 西安 710038)
妊娠体重增长是妊娠女性和和胎儿的健康及营养的最直观指标,是影响母儿最终结局,改变最终分娩方式的关键因素[1-2]。本文主要探讨孕期体重管理对妊娠并发症及妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年6月至2022年6月在我院定期产检、住院和分娩的产妇70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组年龄(27.18±1.32)岁,身高(165.02±3.38)cm,体重指数(22.51±1.18)kg/m2;对照组年龄(28.23±1.36)岁,身高(165.53±2.85)cm,体重指数(23.32±1.21)kg/m2。纳入孕妇均为初产妇、单胎;在我院规律产检并住院分娩;产检时经影像学证实胎儿无明显畸形,胎盘形态及位置正常;孕前无遗传病及家族病等其他特殊疾病病史、无糖皮质激素类药物等特殊药物使用史。已排除存在理解能力障碍或精神能力障碍;妊娠风险评估橙色及红色的危重孕妇;有家族遗传病史者;营养干预过程中依从性差或拒绝营养科专业指导。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法对照组接受常规产检。观察组在常规产检基础上进行孕期体重管理:(1)由1名主管医生、1名病房责任护士、2名门诊护士组成体重管理小组,制定孕期体重管理内容,建立孕期体重监测记录卡,及时解决孕期体重管理中出现的问题。(2)首次产检时计算孕妇孕前BMI,若孕前BMI<18.5或孕前BMI≥25,则嘱其我院营养科门诊就诊,调整饮食结构。(3)根据孕前BMI水平不同制定孕期体重管理目标,分别于孕早、中、晚期进行相关知识宣教。(4)随机在孕妇产检间期电话随访孕妇体重增加情况(1次/2周),定时于产检时监测孕妇体重增加情况,指导孕妇均衡营养,合理膳食,督促其按时产检,培养良好饮食习惯,制订个体化饮食方案,保证满足胎儿和自身的营养需求。(5)指导孕妇适当运动,运动强度参照美国妇产科医师学会建议每天进行中等强度体力活动30 min,根据个人情况确定体力活动方式和强度,若胎动剧烈或宫缩立即停止,坚持每天早晚锻炼。(6)指导孕妇加入产科孕妈交流微信群,定时发放有关孕期体重控制及其他温馨提示。(7)指导孕妇自行购买标准体重称,测量体重时需选择早晨空腹、衣着质量相近、定时(至少1次/周)并自行记录体重变化,建议BMI指数正常孕妇孕早期体重增长控制在2 kg以内,孕中晚期体重增长控制在0.37～0.52 kg/周,若发现体重增长过多或过少,及时至产科门诊、营养科门诊随诊。(8)督促孕妇自我监测体重变化,制定适合自已饮食习惯的膳食表;发放我院产科宣传手册,学习顺产相关知识,增加顺产信心。(9)保证孕妇充足睡眠,作息规律,多与孕妇沟通,帮助其纠正不良生活行为和习惯,培养良好乐观的心态。
1.3 观察指标观察妊娠并发症发生情况、妊娠结局、孕妇依从性。依从性分为不依从、较依从、依从。孕妇依从率=(依从人数+较依从人数)/总人数×100%。采用《健康教育工作满意度量表》对孕妇健康教育工作满意度进行调查,50分及以上:患者总体满意,总分在50分以下:患者总体不满意。
2 结 果
2.1 妊娠并发症两组发生妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠期贫血、胎盘早剥、产后出血等妊娠并发症的情况分别为,观察组1例(2.86%)、1例(2.86%)、3例(8.57%)、3例(8.57%)、8例(22.86%);;对照组8例(22.86%)、8例(22.86)、8例(22.86%)、8例(22.86%)、10例(28.57%)。观察组妊娠高血压和妊娠糖尿病发生率均显着低于对照组(χ2=6.248、6.248,P均<0.05)。两组妊娠期贫血、胎盘早剥和产后出血发生率比较无差异(P>0.05)。
2.2 妊娠结局观察组早产5例(14.29%),产程异常1例(2.86%),剖宫产4例(11.43%),巨大儿1例(2.86%);对照组早产6例(17.14%),产程异常8例(22.86%),剖宫产11例(31.43%),巨大儿8例(22.86%)。两组早产的发生率比较无差异(P>0.05)。但观察组产程异常、剖宫产和巨大儿的发生率均显着低于对照组(χ2=6.248、4.158、6.248,P均<0.05)。
2.3 依从性观察组依从率显着高于对照组(χ2=6.562,P<0.05)。见表1。
表1 两组孕妇依从性的比较[n(%),N=30]
2.4 对健康工作满意度观察组满意度97.14%(34/35),显着高于对照组77.14%(27/35)(χ2=6.248,P=0.028)。
3 讨 论
孕前BMI过高,导致妊娠高血压机制较多,由于妊娠后体重增加、容貌改变、身材变形等问题产生精神心理问题,这些均可使交感神经亢进,迷走神经活性减弱,影响孕妇饮食、睡眠等。营养摄入不均会使交感神经活性增加,还可以使血管收缩加剧,引起高血压升高[3]。孕前BMI异常及孕期体重增加异常是妊娠高血压的主要原因之一。有研究[4]认为妊娠期女性糖代谢紊乱大多是由于妊娠后生理或病理因素引发的胰岛素抵抗所致,少部分与胰岛β细胞分泌缺陷有关。孕妇孕期超重和孕前体重升高是巨大儿发生率较高的主要原因[5]。妊娠期间体重增长是否合理,会影响胎儿生长发育及孕产妇身心健康,最终影响阴道成功分娩率。围产儿不良结局、医疗费用增加、妊娠生活质量与不适当的体重管理有关[6]。
本文结果显示,观察组妊娠高血压和妊娠糖尿病发生率均显着低于对照组(P<0.05)。两组早产的发生率比较无差异(P>0.05),但观察组产程异常、剖宫产和巨大儿的发生率均显着低于对照组(P<0.05)。表明孕期体重管理良好可降低妊娠高血压发病率,而孕期体重管理能较好的控制孕期营养摄入情况,减少脂肪蓄积,减少母儿并发症的发生,降低剖宫产率。本文中两组早产的发生率、妊娠期贫血、胎盘早剥和产后出血发生率比较无差异(P>0.05)。这可能与本研究样本量较少有关,后期还需加强数据收集,多中心合作,扩大样本量。
本文结果还显示,观察组依从率显着高于对照组(P<0.05)。观察组满意度显着高于对照组(P<0.05)。表明孕期体重管理改变了孕妇传统认知,有利于孕期良好习惯的养成,孕妇依从性高,有效控制孕期体重合理增长,且孕期体重管理可有效的改善孕妇的产检体验。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。
