杨卫卫 段丽娜
(1.西电集团医院妇产科,陕西 西安 710077;2.延安市黄陵县人民医院妇产科,陕西 延安 727300)
阴道试产为符合女性生理特点的健康分娩方式,特别是在初产妇的应用可使新生儿及早适应新环境,有利于母婴健康[1]。但是阴道试产会给产妇带来难以忍受的疼痛,可导致产妇出现一系列应激反应,并且初产妇的阴道试产过程比较长,很多产妇在产程中容易出现焦虑、抑郁等不良情绪,导致不得不中断阴道试产[2]。自由体位分娩可帮助产妇转移分娩期间疼痛感,可也帮助产妇缓解负性情绪,放松心情,可以减少产妇体力的消耗,从而缩短产程时间[3]。作为当前比较常见的减痛分娩方法,拉玛泽呼吸法具有缓解疼痛效果好、操作快捷等优势,其是通过对产妇进行神经肌肉与呼吸功能的控制,可以帮助产妇缓解宫缩疼痛,减少了初产妇对分娩的恐惧感,帮助产妇缓解宫缩疼痛,从而增强其分娩信心[4]。本文旨在探讨拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法对初产妇阴道试产疼痛的影响,以促进拉玛泽呼吸法的应用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2021年5月至2022年5月在我院进行阴道试产的初产妇300例,随机分为实验组与对照组,各150例。实验组孕周(38.98±0.83)周;年龄(27.18±1.47)岁;收缩压(125.92±10.93)mmHg,舒张压(75.78±4.36)mmHg;心率(83.00±3.44)次/分。对照组孕周(38.76±0.76)周;年龄(27.87±2.01)岁;收缩压(125.98±10.22)mmHg,舒张压(75.98±5.01)mmHg;心率(83.76±4.09)次/分。纳入产妇均为足月妊娠,单胎活妊娠;年龄22～32岁;在医院建档,临床与检查资料完整;生命体征正常,无严重合并症;小学及其以上文化水平;精神状态良好,可正常沟通;依从性良好。排除心肺功能异常产妇;有剖宫产手术指征的产妇;产妇或其家属不愿合作者;有精神疾病史者;存在凝血功能障碍者。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组:给予自由体位分娩法护理,在初产妇在阴道试产过程中根据自己的舒适度与个人性格自行选择半卧位、坐位、蹲位、趴位、跪位、站位等体位,也可辅助使用分娩球等设备进行分娩,分娩过程中护理人员全程陪同;在产妇进入第二产程后护理人员协助产妇上产床,进嘱咐产妇进行床上自由体位的选择,指导产妇进行合理用力,促进胎儿娩出。实验组:在对照组护理的基础上给予拉玛泽呼吸法护理,(1)第一产程:潜伏期予以胸式呼吸,开始采用经鼻吸气,待气量增多后采用经口呼气;活跃期时保持缓慢吸气后呼出,也就是浅慢呼吸;减速期微启嘴唇,改为浅快呼吸。(2)第二产程:开始时憋气用力呼吸,并向下用力,大口吸气后憋气,向下用力,微抬首望向脐部,坚持30 s后呼气,反复循环,至宫缩结束恢复正常呼吸。(3)第三产程:张开嘴巴做急促呼吸,保持全身放松状态,用哈气呼吸或吹蜡烛样呼吸。
1.3 观察指标比较两组产妇的第一产程时间、第二产程时间与第三产程时间;两组产妇产前与产后24 h的疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价,分数与产妇的疼痛程度呈现正相关性;产前与产后24 h两组产妇心理状态,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价,焦虑、抑郁情绪与得分成正比;两组产妇的妊娠结局,包括胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息等。
2 结 果
2.1 产程时间对比实验组产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇产程时间对比
2.2 VAS评分变化对比两组产妇产后24 h的疼痛VAS评分均显着低于产前(P<0.05),实验组产妇产后24 h的疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇VAS评分对比分,n=150]
2.3 心理状态评分变化对比产后24 h,两组产妇的SAS、SDS评分均明显低于产前(P<0.05),且实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组产妇心理状态评分对比分,n=150]
2.4 妊娠结局对比实验组产妇的胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息发生率分别为2.0%(3/150)、1.3%(2/150)、0.7%(1/150),与对照组的9.3%(14/150)、8.0%(12/150)、6.0%(9/150)相比均显着降低,差异均有统计学意义(χ2=7.545、7.493、6.621,P<0.05)。
3 讨 论
自由体位分娩法指的是产妇在分娩的过程中不再局限于传统体位,而是可以根据自己的情况与舒适度自行选择分娩体位,可为产妇提供更好的心理与生理支撑,促进子宫收缩,提高产妇的舒适度,降低给产妇带来的疼痛,还可缩短产程时间[5]。本文结果显示,所有产妇顺利完成阴道试产,无中转剖宫产情况,实验组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间与对照组对比显着缩短(P<0.05);两组产妇产后24 h的疼痛VAS评分均显着低于产前(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.05)。表明拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法在初产妇阴道试产的应用能缩短第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间,促进缓解疼痛。从机制上分析,拉玛泽呼吸法可放松产妇神经肌肉,淡化疼痛感知,借助呼吸引导转移分娩期间疼痛感[6];也可阻断或减少疼痛信号向大脑传递,可放松紧张的肌肉,缓解产时疼痛,缩短产程时间[7]。
自由体位分娩法可帮助产妇平定焦虑、抑郁情绪,进而淡化产妇对分娩的恐惧,降低儿茶酚胺的释放量,避免因情绪导致的神经内分泌系统变化。本文结果显示,产后24 h两组产妇的SAS、SDS评分均明显低于产前(P<0.05),且实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);实验组产妇的胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息发生率均低于对照组(P<0.05)。表明拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法在初产妇阴道试产的应用中缓解焦虑、抑郁情绪的效果更好,从而更能改善母婴预后。从机制上分析,拉玛泽呼吸法能帮助产妇减少一定的氧耗及能量消耗,为胎儿提供良好宫内环境,改善宫内供给情况,利于消除产妇焦虑、抑郁心理。拉玛泽呼吸法可促使产妇用力迅速呼出二氧化碳,调节大脑皮质下中枢系统,利于宫口扩张及胎头下降,促使放松肌肉,保障分娩的顺利进行,从而降低新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生率[8]。
综上所述,拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法在初产妇阴道试产的应用能缩短第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间,促进缓解疼痛,也能缓解产妇的焦虑、抑郁情绪,改善母婴预后。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过西电集团医院伦理委员会批准,患者均知情同意。
