刘焕利 杨利娟
(宝鸡市妇幼保健院新生儿科,陕西 宝鸡 721000)
早产儿因解剖与生理功能尚未发育成熟,吸吮与吞咽能力较弱甚至丧失,导致对于营养支持的要求条件比较高,尤其在喂养过程中易发生血氧饱和度下降、呛咳、误吸、呼吸暂停等情况,不当的营养支持可使得过渡到完全经口喂养的时间较长,延长患者住院时间,增加医疗费用[1]。早产儿的吸吮型态和吸吮—吞咽—呼吸协调功能虽尚未发育完善,但其胃肠道机能已能适应肠内营养,辅以护理的护理干预,可以更早实现有效、安全的经口吸吮[2]。非营养性吸吮(NNS)是基于非营养性吸吮提出的早产儿经口喂养促进策略,也就是将母亲泵空乳汁的乳房或无孔橡皮奶嘴直接作为非营养性吸吮工具,让早产儿吸吮,可加快早产儿独立经口喂养,改善早产儿的预后[3]。本文主要探讨非营养性吸吮配合穴位按摩对早产儿体格及行为神经发育的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2020年3月至2022年12月收治的早产儿80例,随机分为对照组和观察组,各40例。观察组男21例,女19例;出生体重(1.63±0.22)kg;胎龄(31.28±1.33)周;自然分娩8例,剖宫产32例;1 min Apgar评分(8.76±0.23)分。对照组男20例,女20例;出生体重(1.65±0.18)kg;胎龄(31.56±0.98)周;自然分娩9例,剖宫产1例;1 min Apgar评分(8.79±0.16)分。纳入标准:出生胎龄<34周;生后24 h内入院;1 min Apga评分8～10分;无需应用呼吸机辅助呼吸;无先天性消化道畸形及代谢性疾病;无明显全身性感染性疾。排除标准:<28周或体重<1 000 g的患儿;患儿家属依从性不佳者;中途放弃治疗不能配合完成者;患有影响经口喂养的先天畸形;合并贫血、免疫系统疾病的早产儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法对照组给予穴位按摩护理,(1)按摩口腔内:从前硬腭至软腭,采用小指往返按摩口腔中前后舌面。(2)由食指按摩耳垂至嘴角部位脸颊,从左侧鼻底至唇坐上角、鼻底右侧至唇右上、鼻底中心至唇中部。观察组在对照组护理的基础上给予非营养性吸吮,具体措施如下:护理人员在每次喂奶前5 min,先以经消毒处理的无孔橡皮奶嘴以刺激其进行吸吮,持续时间10 min左右。两组早产儿均接受间歇管饲喂养、保暖、抗感染、呼吸循环支持等对症护理。两组护理观察时间均为21 d。
1.3 观察指标观察两组早产儿的开始进口喂养时间、全进口喂养时间与住院时间;观察两组早产儿的头围增长速度、身长增长速度、体重增长速度;记录两组患儿在喂养期间出现的喂养不耐受情况,喂养不耐受判断标准(满足以下任意一项即可进行判定):持续3 d以上奶量不增加或奶量减少、每日呕吐次数>3次、喂奶24 h内胃残留量超过喂奶总量20.0%、喂奶24 h内腹围增加1.5 cm;于护理后采用新生儿行为神经测定量表(NBNA)评价两组的神经发育状况,分为原始反射、一般评估、被动肌张力、主动肌张力、行为能力等5个维度,分数越高,神经发育状况越好。
2 结 果
2.1 开始进口喂养时间、全进口喂养时间、住院时间观察组开始进口喂养时间为(11.14±0.23)d、全进口喂养时间为(15.02±1.75)d、住院时间为(20.34±2.44)d,均明显少于对照组的(15.92±1.15)d、 (18.47±2.11)d、(25.98±2.87)d,差异有统计学意义(t=15.844、12.106、14.224,P均<0.05)。
2.2 头围增长速度、身长增长速度、体重增长速度观察组护理期间的头围增长速度为(0.66±0.04)cm/周、身长增长速度为(0.83±0.11)cm/周、体重增长速度为(16.31±2.13)g/d,均明显高于对照组的(0.59±0.08)cm/周、(0.75±0.07)cm/周、(13.47±1.74)g/d,差异有统计学意义(t=10.988、10.014、16.921,P均<0.05)。
2.3 喂养不耐受发生率观察组护理期间发生喂养不耐受1例,发生率为2.50%;对照组护理期间发生喂养不耐受6例,发生率为15.0%;观察组喂养不耐受发生率显着低于对照组(χ2=3.914,P<0.05)。
2.4 神经发育状况评分护理后观察组的原始反射、一般评估、被动肌张力、主动肌张力、行为能力等神经发育状况评分与对照组相比都显着提高(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理后神经发育状况评分的比较分,n=40]
3 讨 论
合理的营养支持是决定早产儿预后的关键环节之一,也是早产儿出生后追赶生长的重要决定因素[4]。间歇管饲喂养与穴位按摩的应用在一定程度上可满足造成正常生长发育的营养需求,但是很难持续改善早产儿的预后[5]。早产儿的吸吮能力比较差,胃容量小,消化能力弱,易产生溢乳、呛咳、腹胀、呕吐,从而产生喂养不耐受等问题[6]。低效的经口喂养表现是早产儿面临的主要问题之一,提高早产儿的独立经口喂养能力是促进其生长发育和缩短住院时间的关键。非营养性吸吮可刺激早产儿鼻黏膜上皮中的嗅觉感受器,刺激增强早产儿的吸吮技能和吸吮耐力,使早产儿转向气味源,诱导进行吸吮[7]。非营养性吸吮也可通过大脑反馈协调吸吮模式,引起口轮匝肌的非特异性反射,触发早产儿吸吮,促进其吸吮反射成熟,并通过大脑反馈协调吸吮模式,促使其主动性吸吮次数增多[8]。
本文结果显示,观察组开始进口喂养时间、全进口喂养时间、住院时间均显着少于对照组(P<0.05)。观察组护理期间头围增长速度、身长增长速度、体重增长速度均高于对照组(P<0.05)。观察组护理期间的喂养不耐受发生率为97.5%,与对照组的85.0%相比有显着提高(P<0.05)。护理后,观察组的神经发育状况评分显着高于对照组(P<0.05)。表明非营养性吸吮配合穴位按摩在早产儿的应用能促进体格发育,且能促进行为神经发育,减少喂养不耐受的发生。
综上所述,非营养性吸吮配合穴位按摩在早产儿的应用能促进体格发育,缩短开始进口喂养时间、全进口喂养时间与住院时间,还可促进早产儿的行为神经发育,减少喂养不耐受的发生。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过宝鸡市妇幼保健院伦理委员会批准,患儿监护人均知情同意。
