袁可银 姬妍娜
(1.安康市中心医院麻醉科,陕西 安康 725000;2.延安市中医医院重症医学科,陕西 延安 716000)
随着老年患者年龄的增长，身体功能逐渐下降，身体的耐受性也降低，患者在麻醉操作过程中的要求越来越高[1]。术后呼吸系统并发症是老年患者围手术期死亡率致残率较高原因之一，因此老年患者在手术期间的呼吸管理，成为临床医疗重要关注问题。然而常规通气或过高呼吸末正压会影响患者循环功能，对老年患者影响更为显着[2-4]。为探索适用于老年患者围手术期的呼吸管理模式，本文研究小潮张气量及呼气末正压联合手法肺复对老年手术患者肺功能的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2019年1月至2021年7月期间按随机数字表法抽取我院80例拟行全身麻醉老年患者，分为参照组与试验组各40例，其中参照组男女比例为28：11，年龄65～78岁，平均年龄(72.13±2.34)岁，其中糖尿病病患12例，骨质疏松病患7例，高血压病患8例，高血脂病患13例；试验组男女比例为27：13，年龄66～79岁，平均年龄(71.33±3.51)岁，其中糖尿病病患9例，骨质疏松病患11例，高血压病患8例，高血脂病患12例；两组病患一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)在全麻手术禁忌证者；(3)病患及家属均同意此次研究并签订知情同意书。排除标准：(1)具有心、脑、血液其他系统疾病；(2)合并恶性肿瘤病患；(3)具有认知障碍、精神疾病者；(4)有凝血功能障碍及严重感染者。
1.2方法 参照组行常规通气，气管插管全身麻醉，麻醉方法：进入手术室后开放上肢静脉通道，监测心电图，血氧饱和度，脉搏，给予患者吸氧并给地佐辛5 mg，再在神经刺激仪联合超声引导下，行股神经及坐骨神经阻滞，并同时置管。采用咪达唑仑、舒芬太尼及丙泊酚进行麻醉诱导。参照组设定通气方式：VT=8～10 mL/kg，呼吸比2:1，维持呼吸末CO235～45 mmHg，调整呼吸频率。试验组设定通气方式：VT=6～8 mL/kg，呼吸比1:1，维持呼吸末CO235～45 mmHg。在置入喉罩后至拔出喉罩前每次间隔30分钟，采用一次肺复张手法，采用该手法过程之前，往充气囊充入气体，使其密封压力到30 cmH2O，完成后再从充气囊中抽出气体。控制通气期间：呼吸比1:3。麻醉持续采用丙泊酚，手术完成后前30分钟，给予昂丹司琼止吐，术后两组病患者均进入麻醉后恢复室观察至完全清醒并拔出喉罩，采取神经置管自控镇痛，术后多鼓励病患咳嗽及活动，遵医嘱给予抗生素，预防肺部感染。观察指标为：(1)对比研究对象干预前后肺功能。(2)观察两组老年病患氧分压、二氧化碳分压数值变化。
2 结 果
2.1组间肺功能比较 术前研究对象FVC、FEV1、MVV水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后试验组相较于参照组FVC、FEV1、MVV水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 组间肺功能比较(n=40)
2.2不同时间点两组病患氧分压，二氧化碳分压对比 两组病患氧分压、二氧化碳分压术前差异无统计学意义(P>0.05)，术后试验组氧分压高于参照组，二氧化碳分压低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 手术前、后两组病患氧分压，二氧化碳分压对比(mmHg)
3 讨 论
老年患者呼吸系统功能降低、肺部弹性回缩降低、气道松软，从而导致肺活量变低。老年患者手术期间容易出现肺泡塌陷易引发肺不张[5]。在常规机械通气时，大潮气量会导致肺泡扩张，引起过度拉伸及肺泡牵张，而呼气末零压或负压可引起肺泡周期性负张、萎陷，机械损伤均会导致肺泡上皮损伤、肺泡水肿、炎性细胞因子释放，反复开放引发患者肺功能紊乱[6-7]。
近年来，临床上对这些现象的改善，主要是通过对老年患者实行肺保护性通气，在患者呼吸道末端给予正压通气以辅助呼吸，促进肺泡扩张，增加功能残气量的数量，进而改善肺的通气和氧合功能[8-9]。单纯呼气气道正压通气对肺通气功能的改善较为一般，不能恢复老年患者以前不通气的肺组织，低呼气末气道正压不能完全打开塌陷的肺泡组织[10]。本研究显示，术前研究对象FVC、FEV1、MVV水平无差异(P>0.05)，术后试验组相较于参照组FVC、FEV1、MVV水平较高，两组病患氧分压、二氧化碳分压术前无显着差异，术后试验组氧分压高于参照组，二氧化碳分压低于参照组，原因在于：采用小潮气量及呼气末正压联合手法肺复张，在机械通气时给予患者正压通气，以改善肺通气和氧合情况。肺复张手法是一种辅助通气手控模式，使患者的气道压力持续高于传统的平均气道压力，通过肺膨胀法、呼吸、压力控制法和呼气时气道正压增加，逐渐维持患者塌陷的肺泡，从而进一步改善肺的肺通气功能。小潮气量及呼气末正压联合手法肺复张干预可促使患者塌陷、萎缩的肺泡组织复张，防止小潮气量引起的继发性肺不张，可进一步增加老年患者肺腔末端呼气量和残气量，减少患者肺内分流和无效腔容积的体积，促进空气气体交换，保护患者肺部组织功能，进而改善氧合水平。
综上所述，小潮气量+呼气末正压联合手法肺复张可改善老年呼吸系统，对老年患者肺功能影响较小，可推广与应用。
