陈美华 李懿雯 孙莉

(上海市嘉定区安亭医院1.妇产科2.神经内科3.护理部,上海 201805)

随着中国人口老龄化不断发展,糖尿病发生率持续增长,据国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新数据显示,截至2021年,全球约有5.37亿的患者。中国糖尿病患者人数达1.41亿人,发病率高达12.8%,其中,90%以上是2型糖尿病[1]。葡萄糖调节异常(IGR)是正常血糖调节状态发展成糖尿病的一种临床前的中间状态,可表现为糖耐量异常(IGT)和空腹血糖受损(IFG)或二者并存,此阶段被认为是糖尿病的早期阶段,可称为糖前期,并且是一个可逆的过程,在此阶段采取有效干预措施,可延缓或减少2型糖尿病的发病[2]。糖尿病并发症模拟体验工具是一种结合“听、看、想、做”的健康教育模式,有相关研究[3]表明,此教育模式能有效改善糖尿病患者的血糖情况。基于此,本文旨在探究该模式下糖前期患者的FBG、HbA1c、BMI、糖尿病知识、自我效能、自我行为管理情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样法选取2021年1-6月上海市安亭地区4个社区的糖调节异常人群86例,按照入组时间分为观察组(2021年1-3月)和对照组(2021年3-6月),各43例。纳入葡萄糖调节异常者,其中IFG:5.6 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L,IGT:7.8 mmol/L≤OGTT试验2 h 血糖<11.1 mmol/L,IFG/IGT两者兼有状态;年龄20～70岁者;排除标准:糖尿病人群;沟通交流障碍者;严重精神障碍;无合并严重心脑血管疾病者。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组人群一般资料比较

1.2 方法对照组患者进行常规健康教育,每月集体授课一次(包括糖尿病前期疾病知识及治疗原则、饮食调整要求、食品交换应用原则、不同食物升糖指数、运动知识等),时间为每次30～45 min。观察组在对照组的基础上实施糖尿病并发症模拟体验干预,具体如下:组建糖尿病并发症模拟体验小组,该小组由工作年限≥5年的8名护理人员组成,护士长担任组长,进行统一培训、考核。模拟体验项目包括6个方面,冠心病症状、下肢血管病变和膝关节病变、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病足病变、糖尿病骨关节炎体验。每位观察组的患者每次体验15～30 min、7个工具,往复循环。(1)冠心病症状体验:冠性病发作时可出现胸闷,有压迫感;护士指导患者穿上体验背心,根据体型调整胸背部松紧带,同时放置4 kg的沙袋重物在背心外侧的4个口袋模拟压迫、沉重感。(2)下肢动脉病变症状体验:小腿和足部肌肉萎缩,感觉乏力,随缺血程度的加重而日益明显;护士指导患者将2 kg沙袋捆绑在双脚踝上,直线行走12 m,体验乏力感。(3)糖尿病肾病的体验:护士指导患者通过视觉、触觉,感受正常和受损肾脏模型的颜色、质地和弹性。(4)糖尿病视网膜病变体验:眼组织、神经及血管微循环改变,表现为视力下降、视物模糊和视野缩小;护士指导患者分别佩戴3种眼镜来体验,1号眼镜佩戴后体验视野缩小,2号眼镜佩戴后体验视物模糊,3号眼镜佩戴后体验视力下降。(5)糖尿病神经病变体验:周围神经病变可引起四肢感觉异常,有麻木、虫爬、触电样感觉;护士指导患者带特质手套触摸物品,体验感觉缺失。(6)糖尿病足症状体验:糖尿病患者可出现一些列足部问题,可引起足部亲触觉减弱;护士指导患者穿鞋踩在充气垫上,以体验糖尿病足病变步行时脚踩棉花,步态不稳。(7)糖尿病骨关节炎体验:糖尿病患者逐步出现肩、膝、髋、肘等关节出现无症状的活动受限,局部皮肤增厚;护士指导患者穿戴膝关节固定装置,体验行走时的关节僵硬。每次体验结束,患者分享穿戴感受,再有小组成员讲解体验意义和并发症知识。两组患者教育周期均为1年。

1.3 观察指标两组患者分别在干预6个月、1年后由该小组成员进行效果评价,包括FBG、HbA1c、中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES),糖尿病自我管理行为量表(SDSCA),糖尿病知识测定量表 (MDKT)评分。其中C-DMSES量表侧重对糖尿病自我管理行为进行定量测量,有3个维度,包括饮食、足部管理、医疗控制和运动。SDSCA量表是用于测量糖尿病患者自我管理行为的自我报告,有5个维度,包括饮食、运动、血糖监测、足部护理与吸烟,得分越高表示自我管理行为越好。MDKT量表包括饮食、运动、药物治疗、血糖测试、足部护理、低血糖和并发症的防治等方面,得分>20分为“好”,15～20分为“一般”,<15分为“差”。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后FBG、HbA1c比较干预6个月后两组患者FBG比较差异无统计学意义(P>0.05);干预1年后两组患者FBG、HbA1c比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后FBG、HbA1c比较分,n=43]

2.2 两组患者干预前后C-DMSES得分比较干预后两组患者自我效能得分均有效提高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后C-DMSES得分比较分,n=43]

2.3 两组患者干预前后SDSCA得分比较干预后两组患者自我行为管理均优于干预前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后SDSCA得分比较分,n=43]

2.4 两组患者干预前后MDKT量表得分比较两组患者糖尿病知识测定量表得分干预后均较干预前提高(P<0.05),但是组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后MDKT得分比较分,n=43]

3 讨 论

本文结果显示,尽管对患者进行6个月的干预后,患者FBG降低不明显,且差异无统计学意义(P>0.05),但干预1年后,患者FBG、HbA1c均有较明显的下降(P<0.05)。这说明FBG、HbA1c随着干预时间长短而出现变化,干预时间越长,效果越显着。传统的护理干预模式主要是医护人员通过头口、书面等形式进行宣教,患者接受能力参差不一,因此教育效果往往达不到预期[4-6]。糖尿病并发症模拟体验工具教育模式的护理干预重视患者的个性化需要,通过对并发症较多样化的体验形式,改变不良的生活方式和行为,纠正不良的饮食习惯,最大限度发挥健康教育的作用,让患者对糖尿病有了更深刻的认识,从而促使该人群主动的关注FBG、HbA1c等情况,长期干预下能有效减少糖尿病的发生和发展。既往研究[7-8]表明,糖尿病患者血糖控制与自我管理水平、自我效能水平有密切关系,且已有文献研究显示通过微信管理糖调节异常人群[9],药物联合生活干预[10],赋权教育模式[11]等均能对糖调节异常人群的血糖、HbA1c、自我行为管理等产生作用,但通过糖尿病体验工具教育模式对糖调节异常人群进行干预,并对该干预模式的效果研究却鲜有报道,本研究填补了此项空白。本文结果显示,干预6个月和干预1年后,患者的自我管理水平、自我效能水平均显着提高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。糖尿病并发症模拟体验工具教育模式的干预,通过让患者经历穿戴、体验、教育、评估的全过程,从对糖尿病的知识缺乏到体验糖尿病发生发展后的痛苦到分享感受,到主动学习糖尿病的防治,自觉重视疾病预防,并加强自我管理,从行为上改善生活方式,达到减少和延缓糖尿病及并发症发生和发展,该健康教育方式能够提高患者生活质量[12]。

综上所述,利用糖尿病并发症模拟体验工具教育,打破了传统的健康教育学习方法,增强自我管理效能,从而行为上进行糖尿病前期的自我管理,对阻止、延缓糖尿病的发生发展具有较大的临床意义,值得推广。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过上海市嘉定区安亭医院医学伦理委员会批准,患者均已知情同意。