马盼盼

(上海市嘉定区安亭医院产房,上海 201805)

分娩是指胎儿脱离母体的过程,在传统的产程制定标准中,提出了产程图,可以将产程分为1～3产程也被目前临床中广泛应用,能够为分娩提供专业的指导[1-2]。而在以往大量的研究中指出,与Friedman产程曲线的第一、第二产程相比,近20年来,头位初产妇的产程发生了明显变化,所以越来越多的学者提出,对产程的时限和进程需要重新加以定义。所以本文重点对无痛分娩产妇的新产程时限管理进行深入研究,以便于更好的控制产程时间,降低医疗干预,确保母婴双方的生命安全。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年2月至2022年2月,选取我院接收的108例无痛分娩,分为两组。观察组年龄25～37岁,平均(31.45±1.34)岁,孕周37～40周,平均(38.18±0.09)周;参照组年龄25～37岁,平均(31.42±1.24)岁,孕周37～40周,平均(38.53±0.44)周。比较两组基础资料,无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组采取传统的Friedman产程标准进行管理,潜伏期为待产妇出现规律宫缩及宫口扩张三厘米,活跃期则是指宫口扩张3～10 cm。观察组则制定新的产程标准,为临床分娩工作提供参考和建议。(1)潜伏期延长一般是指大于20小时,属于难产的最早信号,将这一特征不作为剖宫产的指证。(2)破膜后,选择缩宫素对产妇予以静脉滴注的时间可以控制为12～18 h,此时则可以判定为引产失败。(3)排除头盆不对称、可疑胎儿窘迫若存在第一产程进程十分缓慢时,同样不作为剖宫产的指证。(4)当产妇的宫口扩张至6 cm时,此时便可以被认定为活跃期的标志,活跃期的停滞表现为宫口扩张大于6 cm,如果破膜但宫缩正常,宫口停止扩张大于4 h,即可被诊断子宫收缩欠佳,宫口停止扩张时间大于6 h,可确定而在活跃期停滞,具备剖宫产的指证。(5)第二产程的时间延长,如果产妇行硬脊膜外阻滞麻醉时,并且第二产程的时间已超过4 h,整个产程过程中没有出现胎头下降和旋转的现象,则可以被认定为第二产程的延长。而行硬膜外阻滞麻醉,第二产程的时间大于三小时,产程无进展,则可以被确定为第二产程时间的延长。观察指标:(1)两组患者干预前后心理舒适度、生理舒适度评分比较,采用百分制,分数越高,产妇身心舒适度越优。(2)两组患者产房感染情况比较,主要包括产妇感染率、新生儿感染率、整体感染发生率。(3)两组患者的护理满意度比较,采用本文自制满意度调查表评价,总分为100分,根据分值分为满意(≥90)、良好(80～90分)、一般(60～80)、不满意(<60分),计算满意度=(满意+良好+一般)/总例数×100%

2 结 果

2.1两组患者产房感染情况比较 观察组患者的产妇感染率、新生儿感染率、整体感染发生率分别为3.33%、3.33%、6.67%,参照组患者产妇感染率、新生儿感染率、整体感染发生率分别为17.24%、10.34%、27.59%,观察组患者以上指标优于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者产房感染情况比较[n(%)]

2.2两组患者干预前后助产质量评分比较 干预前两组患者的心理舒适度、生理舒适度评分无差异(P>0.05),干预后两组患者心理舒适度、生理舒适度评分均升高,并且观察组患者变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后助产质量评分比较分)

2.3两组患者护理满意率比较 观察组患者护理满意率为98.14%,参照组患者护理满意率为85.18%,观察组患者护理满意率高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

自然分娩作为一种健康的分娩方式,有效的产程干预通常能够对母婴的生命安全进行保障、不过过多的产程干预容易发生产后出血量的增加,产后尿潴留以及新生儿窒息情况,直接危及他们的生命安全[3-6]。无痛分娩在临床中有着极高的临床价值,例如考虑到女性的社会地位相对来说较为特殊,其生理结构和敏感细腻决定了心理特征的变化[7-8]。

从以往研究中可以看出,选择新产程的自然分娩率要高于常规产程,这一现象也指出了,新产程时限管理能够确保产妇有足够的时间来试产。而活跃期停滞时限的变化,也能有效降低剖宫产情况的发生,并严格控制剖宫产发生率,提升了产妇的自然分娩[9]。由于新产程时限管理产程,必然会使得产程的时限受到延长,所以新产程管理的总产程要略长于常规产程管理,但需要注意的一点是,由于产程的延长,容易引起尿潴留等现象的形成,并进一步导致胎头下降,子宫收缩、胎盘滞留,致使产后出血的形成[10],对患者造成十分严重的影响,所以在分娩前期。此次研究中,观察组产房感染发生率6.67%显着小于参照组27.59%,数据有差异。护理后观察组助产质量显着优于参照组,数据差异明显。观察组护理满意率为98.14%,参照组为85.18%,数据差异明显。

综上,相较于常规护理,无痛分娩实施基于新产程时限管理干预成效更确切,可降低产房母婴感染发生率,提升助产质量。