●潘莉
公立医院融资问题初探
●潘莉
公立医院对外融资时不能进行资产抵押，本身要想发展壮大，在自有资金不足的情况下，通过何种方式融资从而使医院取得长足发展是摆在公立医院面前的一道难题。文章通过对各种融资方式的利弊分析，对公立医院的融资问题做了初步的探索。
公立医院 融资方式 财务风险
公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中。要加强其公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向。在公立医院改革以前，其收支结余主要由医疗收支结余（政府补助收入并入医疗收支结余核算）、药品收支结余组成。经过公立医院改革以后，药品取消加成，药品等同于消耗材料，医院药品没有结余了，医改政策虽说医院可通过收取药事服务费或政府补贴来弥补，但到目前实行收取药事服务费无法弥补医院这块收入，而各地财政补贴政策一直不明朗，公立医院仅靠医疗结余达到不断发展远远不够，那么就要谋求更多的融资渠道。
目前适合公立医院融资渠道大概分为以下几种：
一、银行贷款
这是目前医院更新医疗设备、进行基本建设投资首选的一种融资方式，银行贷款主要包括外国政府贷款和商业银行贷款方式。外国政府贷款主要用于购买大型的医疗设备，如果医院想更新大型医疗设备的话，可以考虑外国政府贷款的方式，因为外国政府货款往往会给予医院很低的利率和很长的还款期限，不过外国政府贷款限制条件较多，手续复杂，耗时较长，首先就是需要有政府担保，其次是购买医疗设备的选择性较差，有些外国政府贷款限制购买他国的医疗设备。近两年10年以上的外国政府贷款基本没有了，多是10年以下的美国政府贷款，但美国政府要求购买美国产医疗设备要达到50%以上，若设备构件属他国生产的还除外，实际上这一比例将达到60%～70%。由于外国政府贷款限制条件多，贷款额度起点高，只有那些规模大，势力强的大型医院才能争取到。
目前国内医院大部分还是通过国内商业银行贷款，商业银行贷款手续相对简单，容易在短时间内筹集到大量的资金，医院可以根据自身的经济实力确定贷款数额多少。由于基本建设与设备购置在商业银行属于项目贷款，对于银行来说审批程序繁杂，监管成本较高，因此商业银行更愿意做流动资金贷款。由于商业银行货款利率远远高于外国政府贷款利率，且贷款期限较短，一般在1-3年医院就要还本。在医院投资的医疗设备变现能力不强，设备使用率或者医院整体效益不好的情况下，面临着还贷的压力，这样会给医院带来很高的财务风险，因此商业银行只愿意对有实力的大医院放贷。
为了减轻公立医院通过商业银行融资的利息负担，公立医院可以根据各地财政政策，争取政府贴息贷款，即银行贷款的本金由医院归还，其利息由政府补助。政府贴息贷款，一般是用于改善医院的基础设施建设，是政府的一种投入方式，医院应该随时关注财政经济政策层面信息，一旦取得地方政府贴息贷款支持，医院不仅降低了财务费用，同时在商业银行的信誉也会得到提高，为以后再次融资打个较好的甚而。
二、融资租赁
医院的融资租赁是医院、投资公司和供应商之间的关系，投资公司根据医院的选择从设备供应商处购买设备，再租给医院，并按照约定收取租金，一般租赁期满设备所有权转移给医院，这是融资租赁的初级形式。
这种融资租赁方式对医院来说是一种比较理想的融资方式，近年来逐渐被各级医院广泛采用，尤其是对于中小型医院，通过商业银行贷款争取额度满足不了医院需求情况下，医院不必花费大量的资金就能获得自身发展所必须的医疗设备。但是这种租赁的缺点是资金成本较高，医院同样面临着到期不能偿付设备租金的风险。
在相关法规制度不完善的情况下,公立医院要面临一定程度决策和信用风险。为把风险降到最低医院必须首先保证融资租赁合同条款与执行结果一致。因为融资租赁的周期长,杂费高,而在简单融资租赁中,不论设备的运营情况如何,医院都要独自承担。其次谨慎选择合作公司,应选择取得了《医疗器械经营企业许可证》的公司。
近年来，在简单融资租赁基础上，又延伸了回租、或有租赁等方式。其中回租更受到医院的欢迎。回租是医院将自有资金或信贷资金购买的设备，将所有权让渡给投资公司后，仍将设备归医院使用。医院让渡所有权集中收回的资金可以归还银行贷款也可以用于医院发展所急需的大额资金，医院仅根据约定按期支付投资公司设备租金。这种融资租赁方式有利于盘活医院存量资产，解决发展中资金不足的问题。
三、发行债券
公立医院可以通过向社会发行债券的方式来募集资本，公立医院由于有稳定的收益和现金流，专业中介机构更乐意接受医院对这种募集资金的需求，他们可以量身定做适合医院资金需求的方案。这种融资方式医院只需要定期支付债券利息即可，同银行贷款一样这种融资方式可能会面临着到期不能偿付利息的风险。
四、股权融资
公立医院的改革鼓励一部分社会资本通过入股的方式加入到医院中来，医院也可以根据自身发展的特点吸收各种形态的社会资本。这种筹资方式相对于银行贷款来说融资风险较小，是医院可以利用的永久资金，尤其是一些水平比较高、信誉比较好的医院更能够筹集到大量的股权资本。但是，进行股权融资，医院决策层应慎重考虑，引入社会资本促进公立医院发展，资本的逐利性，使医院公益性难免弱化，老百姓看病贵的问题也就有可能加剧，若出现这种结果，这种融资就有可能得不到支持，更有可能把医院由“公”变“私”，成为公立医院转为民营医院的试金石，彻底颠覆了医院当初的初衷。
公立医院选择何种融资方式要结合医院实际，发展方向，切忌盲目投资进而盲目融资。尽可能地减少医院的财务风险，这样才能有效地利用各种融资方式加快医院自身的发展。
[1] 范盼盼.公立医院融资租赁医疗设备初探.现代商业，2012（29）
[2] 盖全正.新医改形势下公立医院融资问题初探.财经界（学术版），2011（6）
（作者单位：湖北省十堰市中西医结合医院 湖北十堰 442053）
（责编：贾伟）
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