熊淑平,罗志倩

(江西省南昌市新建区人民医院内一科,江西　南昌　330100)



吸烟和戒烟对心率变异性的影响

熊淑平,罗志倩

(江西省南昌市新建区人民医院内一科,江西南昌330100)

目的：探讨吸烟与戒烟对健康人群心率变异性(HRV)的影响。方法： 随机选择不同中青年健康人群142例，分为吸烟组72例(≥5支·d-1，持续≥1年)，不吸烟组70例(从不吸烟)，对两组人群采集5 min心搏，由计算机自动对其进行短程HRV分析。然后不吸烟组连续吸两根同品牌香烟，分别于吸烟后即刻、20 min、1 h用同样方法采集5 min心搏进行短程HRV分析。吸烟组劝其戒烟，分别于开始戒烟后3天、1周、4周同样方法采集5 min心搏进行短程HRV分析。结果： (1)与不吸烟组相比， 吸烟组人群VLF、LF、HF明显升高(P<0.05)，SDNN明显降低(P<0.05)，差异有统计学意义；(2)不吸烟组人群连续吸烟后HRV即刻就会发生改变，但HF升高更为明显(P<0.05)，而在连续吸烟后30 minVLF、LF升高更显着(P<0.05)，吸烟后1 h，VLF、LF及HF与吸烟前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；(3)吸烟组戒烟3天后VLF、LF、HF就开始显着下降，与戒烟前相比，两者差异有统计学意义，且随着戒烟时间的延长，VLF、LF、HF呈现持续下降趋势。结论：长期吸烟者的SDNN降低，VLF、LF及HF增加，这种改变在吸烟后即刻就会出现；戒烟可以使SDNN增加，而VLF、LF及HF降低。

吸烟;戒烟;心率变异性

吸烟是一个重要的、可控的的心血管疾病危险因素，吸烟显着增加冠心病和猝死的发生风险。有研究表明， 吸烟会引起的自主神经功能失调(通常表现为交感神经过度活跃)[1]，这种自主神经功能的不良改变可能是吸烟导致心血管疾病发生的潜在的病理学机制之一；心率变异性(HRV)是指连续心跳间瞬时心率的微小涨落或逐拍心动周期之间的微小差异，它已成为无创检测心脏自主神经调节功能的一种重要手段，吸烟是否会对这些指标产生影响,戒烟是一个预防心血管事件的重要手段, 戒烟能够大大降低心脑血管发病率。戒烟后HRV是否会有改善,本文通过分析吸烟后及戒烟后不同时间段的HRV常用指标，探讨吸烟和戒烟与HRV之间的相关性，为心血管疾病的一级预防提供更多的参考。

1　材料与方法

1.1病例选择选择我院门诊或体检中心男142例，所有入选者除外原发性和继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性疾病、心瓣膜病变、心律失常、糖尿病及明显的心力衰竭、甲亢、自主神经功能紊乱。

1.2分组方法入选人群分为吸烟组72例(≥5支·d-1，持续≥1年)，不吸烟组70例(从不吸烟)。

1.3研究方法在干预前，两组人群进入一个安静的房间,参与者坐在椅子上，电极分别连接于左、右手腕及脚踝部，使用sa-2000 E心电分析仪(韩国Medicore有限公司)对两组人群采集5 min心搏，由计算机自动对其进行短程HRV分析。然后不吸烟组连续吸两根同品牌香烟，分别于吸烟后即刻、15 min、1 h用同样方法采集5 min心搏进行短程HRV分析。吸烟组劝其戒烟，分别于开始戒烟后3天、1周、4周同样方法采集5 min心搏进行短程HRV分析。检查前静做20 min，所有参与者均未服用β受体阻滞剂和抗胆碱能药物。

1.4观察指标

1.4.1一般资料所有入选人群计算身高、体重、腰围、体重指数、血压，空腹抽血用标准的方法检测：总胆固醇，高密度脂蛋白，甘油三脂，血糖，肌酐。

1.4.2HRV指标全部窦性心搏RR间期的标准差(SNDD)；极低频率(VLF 0.003 3～0.04赫兹)，主要反映了交感神经系统的活动；低频(LF:0.04～0.15赫兹)，主要反映交感和副交感神经系统的活动，然而，反映了交感神经系统的活动在稳定阶段；高频(HF:0.15～0.40赫兹)，反映了副交感神经系统的活动。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计分析软件对所有数据进行统计分析。两样本比较采用t检验，检测水准为α=0.05。

2　结　果

2.1被研究人群临床及特点见表1、2。二组之间体重指数、腰围、血压、血脂水平无显着差异，吸烟组的腰围、胆固醇有增高趋势，甘油三酯在不吸烟组相对更高，但两组相比差异无统计学意义。

表1　被研究人群临床特点

表2　被研究人群生化特点/mmol·L-1

2.2与不吸烟组相比， 吸烟组人群VLF、LF、HF明显升高(P<0.05)，SDNN明显降低(P<0.05)，差异有统计学意义(见表3)。

2.3不吸烟组人群连续吸烟后HRV即刻就会发作改变，但HF升高更为明显(P=0.018)，在连续吸烟后30 min VLF、LF升高更显着(P=0.008,P=0.010)，吸烟后1 h，VLF、LF及HF与吸烟前相比，差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表3　吸烟组与不吸烟组HRV测定值/ms

2.4吸烟组最后成功劝阻52例戒烟，吸烟组戒烟3天后VLF、LF、HF就开始显着下降，与戒烟前相比，两者差异有统计学意义(P<0.05)，且随着戒烟时间的延长，VLF、LF、HF呈现持续下降趋势(见表5)。

表4　不吸烟组吸烟前后HRV的变化/ms

*：与吸烟前比较P<0.05；**：与吸烟前比较P>0.05。

表5　戒烟组戒烟前后HRV的变化/ms

*：与戒烟前比较，P<0.05。

3　讨　论

心血管自主神经异常与心血管疾病的发生、发展及疾病的预后均有密切关系。心率变异性(HRV)作为一种无创的检测心血管自主神经功能的方法，其早已广泛的应用于临床，而短程频域分析相对于短程时域指标能更好地反映迷走和交感神经各自活动及其平衡状态。吸烟作为一个独立的心血管疾病危险因素，其诱发的相关心血管事件也可能与吸烟后心脏自主神经功能有关[2]。因此本文采用短程频域分析观察吸烟前后及戒烟前后心率变异性的改变来探讨吸烟及戒烟对健康人群自主神经功能的影响。结果表明，与不吸烟者相比，长期吸烟者的VLF、LF及HF增加，VLF及LF增加更为明显，而吸烟者的SDNN明显降低，提示吸烟后交感兴奋性增高，迷走兴奋性下降，这也与Munjal S等的报道相符[3]，这可能与烟草中的尼古丁、多芳香胺类化合物和一氧化碳等，尤其是尼古丁，与N型乙酰胆碱受体结合，引起肾上腺髓质释放儿茶酚胺等血管活性物质，兴奋交感神经和副交感神经有关[4]。同时，本研究进一步证明，吸烟后即刻会出现HRV的改变，吸烟后20 min VLF及LF开始明显升高，这与Erdem的研究结果相符[5]。

戒烟做为一个重要的生活方式干预方法，已确定对心血管事件有积极的影响，本研究也观察到，成功戒烟的人群随着戒烟时间的延长，SDNN逐步增加，而VLF、LF及HF逐步降低，特别是VLF及LF降低尤为明显。其可能与戒烟后脂溶性烟雾微粒缓慢得到清除、尼古丁中止有关[6]。

综上所述，我们的研究证明,长期吸烟者的SDNN降低，VLF、LF及HF增加，这种改变在吸烟后即刻就会出现；戒烟可以使SDNN增加，而VLF、LF及HF降低。

[1]Cagirci G,Cay S,Karakurt,et al.Influence of heavy cigarette smoking on heart rate variability and heart rate turbulence parameters[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2009,14(4):327-332.

[2]Elewa U,Fernandez B,Alegre R.Modifiable risk factors for increased arterial stiffness in outpatient nephrology[J].PLoS One,2015,10(4):16.

[3]Munjal S,Koval T,Muhammad R,et al.Heart rate variability increases with reductions in cigarette smoke exposure after 3 days[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther,2009,14(3):192-8.

[4]Liverant GI,Sloan DM,Kamholz BW,et al.Association between smoking and heart rate variability among individuals with depression[J].Ann Behav Med,2013,46(1):73-80.

[5]Erdem A,Ayhan SS,Alcelik A,et al.Cardiac autonomic function in healthy young smokers[J].Toxicol Ind Health,2015,31(1):67-72.

[6]Harte CB,Meston CM.Effects of smoking cessation on heart rate variability among long term male smokers[J]. Int J Behav Med,2014,21(2):302-9.

Impact of Smoking and Smoking Cessation on Heart Rate Variability

XIONGShu-ping,LUOZhi-qian

(DepartmentofCardiology,theThirdHospitalofNanchang,JiangxiNanchang330009)

Objective：To study influence of smoking and smoking cessation on heart rate variability(HRV). Methods: Total 142 young and middle-aged persons were divided into two groups: 72 cases in smoking group (>5 cigarettes per day and >1 year) and 70cases in non-smoking group. The short-term HRV analysis was performed for 5 min using computers. Then non-smokers were asked to smoke two cigarettes of the same brand continuously, and HRV was measured at 0 minute,20 minutes, and 1 hour after smoking. Smokers were asked to give up smoking, and HRV was measured for 5 minutes short-range at 3 days, 1 week and 4 weeks after giving up smoking.Results:(1)Compared to non-smoking group, the VLF, LF, HF of smoking group significantly elevated (P<0.05) and SDNN of smoking group decreased significantly (P<0.05). The differences were statistically significant. (2) The HRV of non-smoking group changed immediately after continuous smoking, and the HF increased more obviously (P<0.05), and the VLF, LF increased at 30 minutes (P≤0.05) after smoking. There was no statistically significant difference in VLF, LF, and HF of non-smoking group before and 1 hour after smoking (P>0.05). (3) Three days after giving up smoking, the VLF, LF, and HF of smoking group dropped significantly, and there was, statistically significant differences. Furthermore, at longer duration after quiting smoking,VLF,LF,HF showed a trend of declining. Conclusion: Long-term smokers' SDNN decreased, and VLF, LF and HF increased, which occur immediately after smoking. Smoking Cessation increased the SDNN, and decrease VLF, LF and HF.

Smoking;Smoking Cessation;HRV

R163

A

1001-5779(2016)04-0597-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.027

2016-03-02)(责任编辑：刘仰斌)