季孝

季孝

目的探讨超广谱-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的临床分布及其对抗生素的耐药情况。方法回顾性整理2011年1月至2013年12月浙江省丽水市莲都区人民医院分离到的产ESBLs大肠埃希菌临床资料，进行医院感染临床分布与耐药性分析，菌种鉴定采用DL-96细菌测定系统，药敏试验采用最低抑菌浓度（MIC）测定法。结果189例大肠埃希菌阳性临床标本中检出89例产ESBLs菌株，检出率47.10%。产ESBLs大肠埃希菌在临床标本的分布以痰液最高，为40.44%，其余依次为尿液、血液、分泌物、胸腹水和胆汁。产ESBLs大肠埃希菌在临床科室的分布以普外科最高，为34.83%，其次依次为呼吸科，急诊科、消化内科和儿科。除亚胺培南和美罗培南外，产ESBLs大肠埃希菌对抗生素的耐药性均较不产ESBLs大肠埃希菌高（＜0.05）。结论产ESBLs大肠埃希菌在临床分布广泛，且多药耐药现象严重，仅对极少抗生素较为敏感，应根据药敏结果合理选择抗生素；同时应加强临床监测，预防扩散流行。

大肠埃希菌；超广谱-内酰胺酶；微生物敏感性试验；抗生素

大肠埃希菌是人和动物肠道中的正常菌群，也是社区和医院最常见的条件致病菌之一[1]。产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）是由细菌质粒介导的，以能灭活头孢类、单环类及青霉素类等抗生素为特征的-内酰胺酶，因其作用底物广泛而得名[2]。及时、准确地掌握产ESBLs大肠埃希菌的院内临床分布以及对抗生素的耐药情况对指导临床选择合适的抗生素，控制产ESBLs大肠埃希菌的院内传播扩散具有重要的临床价值[3]。本文对89株产ESBLs大肠埃希菌的临床分布与耐药性进行回顾性调查与分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源浙江省丽水市莲都区人民医院2013年1—12月临床送检的189例大肠埃希菌阳性的痰液、尿液、血液、分泌物、胸腹水及胆汁等标本。

1.2 大肠埃希菌分离鉴定和ESBLs检测大肠埃希菌分离及鉴定采用DL-96细菌测定系统，操作遵照《全国临床检验操作规程》（第3版）。按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的方法[4]：当头孢他啶抑菌环直径≤22 mm或氨曲南≤27 mm或头孢噻肟（或头孢曲松）≤25 mm时怀疑为产ESBLs菌株；双纸片扩散法做确证实验，当头孢他啶/克拉维酸的抑菌环直径比头孢他啶＞5 mm或头孢噻肟/克拉维酸的抑菌环直径比头孢噻肟＞5mm判定为ESBLs阳性菌株。

1.3 药敏试验采用最低抑菌浓度（MIC）法进行药敏试验测定，根据抗生素的抑菌环直径将结果判定为敏感、中介或耐药。

1.4 质控菌株肺炎克雷伯菌ATCC7 00603为ESBLs阳性对照菌株，大肠埃希菌ATCC25922为ESBLs阴性对照菌株，大肠埃希菌ATCC25922为药敏试验质控菌株。

1.5 统计方法采用SPSS 7.0统计软件进行处理，计数资料比较用2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产ESBLs大肠埃希菌临床检出情况临床送检的痰液、尿液、血液、分泌物、胸腹水及胆汁等189例大肠埃希菌阳性标本中，检出89例产ESBLs菌株，检出率47.10%。

2.2 产ESBLs大肠埃希菌在各临床标本的分布89株产ESBLs大肠埃希菌，来源最多的为痰液，占40.44%，其次为尿液、血液、分泌物、胸腹水和胆汁等。见表1。

2.3 产ESBLs大肠埃希菌在各临床科室的分布89例产ESBLs大肠埃希菌的科室分布中，普外科所占比例最高，为34.83%，其次为呼吸科26.97%，急诊科16.85%，消化内科8.99%，儿科4.50%，其他科室7.87%。

2.4 产ESBLs大肠埃希菌对抗生素的耐药性分析除亚胺培南和美罗培南外，产ESBLs大肠埃希菌对抗生素的耐药性均较不产ESBL大肠埃希菌显着升高（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着临床诊疗中抗生素的越来越广泛和大剂量使用，大肠埃希菌对抗生素的耐药现象也日益严重。产ESBLs是大肠埃希菌耐药的最主要机制。本研究中，超过一半的大肠埃希菌都对内酰胺酶类药物产生耐药性，与马小琴等[5]报道的48.6%相近，低于顾萍等[6]研究报道的73.91%，说明产ESBLs菌株检出率存在差异，这可能与地域、检测方法、使用抗生素的种类和强度有关。在送检的尿液、痰液及血液等所有标本中均可检出产ESBLs大肠埃希菌，提示产ESBLs大肠埃希菌的感染没有特异性。

产ESBLs大肠埃希菌的各临床科室中普外科、呼吸科和急诊是产ESBLs大肠埃希菌分布最多的三个科室。普外科可能由于患者手术等各种开放性操作多，广谱抗生素的使用广泛有关；呼吸科考虑

与患者气管切开或气管插管机械通气有关，此外患者普遍年纪较大，免疫功能低下，合并基础疾病，容易复发，反复用药容易导致细菌耐药；急诊检出率增高，分析与患者病情危重，免疫低下，泌尿道插管、气管切开和使用呼吸机等操作有关。

表1 ESBLs大肠埃希菌在各临床标本中的分布情况

表2 产ESBLs大肠埃希菌与不产ESBLs大肠埃希菌对抗生素的耐药性比较例（%）

药敏显示，产ESBLs大肠埃希菌多药耐药现象十分严重，且产ESBLs大肠埃希菌对所有抗生素的耐药性显着高于不产ESBLs大肠埃希菌。产ESBLs大肠埃希菌对头孢噻肟、哌拉西林100%耐药，对头孢唑林、头孢他啶、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素及妥布霉素交叉耐药，耐药率均在70%以上。对增加了内酰胺酶抑制剂的复合抗生素，其耐药性明显下降，说明内酰胺酶可被-内酰胺酶抑制剂所抑制。产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为0，这对于临床用药具有十分重要的意义，提示碳青霉烯类抗菌药物对产ESBLs大肠埃希菌有较好的杀菌作用。

[1]陈灿锋,周伟,梁有卓.产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(23):3116-3119.

[2]赵德军,付维婵,田维涛,等.医院感染产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2009,19 (13):1730-1731.

[3]陈旭,李建华,张艳,等.呼吸系统产超广谱-内酰胺酶细菌的临床调查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4）:373-374.

[4]Clinical and laboratory standards institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;seventeenth informational supplement[S].CLSI,2007, M100-S17.

[5]马小琴,张能华,项志达,等.产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3261-3263.

[6]顾萍,袁咏梅,邵苏吉,等.产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌的医院感染临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2013,23(23）:5823-5825.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.067

R446.5

A

1671-0800(2014)08-1035-02

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