卵巢卵泡膜细胞瘤15例超声声像图分析

季国飞

卵巢卵泡膜细胞瘤15例超声声像图分析

季国飞

目的探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的超声声像图特征。方法对经手术病理证实的15例卵巢卵泡膜细胞瘤的二维超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）资料进行回顾性分析。结果15例患者共16个肿块中，9例表现为边界清晰的实性低回声肿块，4例表现为混合回声的肿块，可见无回声区，2例表现为无回声的肿块。结论实性卵巢卵泡膜细胞瘤超声表现多典型，当出现出血、囊性变等化时应综合考虑。

卵巢；卵泡膜；细胞瘤；超声诊断

卵巢卵泡膜细胞瘤是来源于卵巢性索间质的最常见的卵巢良性肿瘤（仅个别卵泡膜细胞瘤为恶性）［1］，其起源于卵巢间质的特殊间胚叶组织，可向卵泡膜细胞分化，发病率仅占所有卵巢肿瘤的0.5%～1%［2］，该肿瘤具有内分泌功能，可分泌雌激素和/或性激素。现回顾性分析15例经手术病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤的临床特征及超声表现等资料，旨在提高对该肿瘤的进一步的认识。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集浙江省湖州市中心医院2012年1月至2015年11月手术病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤的患者15例，年龄39～76岁，平均（61±2.4）岁；育龄期女性5例，绝经后10例（6例绝经时间在10年及其以上）；临床表现为腹痛、腹胀及腰酸等症状8例（其中1例既往有子宫次切术病史），体检偶然发现5例，不规则阴道出血1例，乏力、纳差1例，2例合并腹水，腹水最大量约为100 ml，合并蒂扭转3例；13例患者术前行血清肿瘤标志物检测，2例糖类抗原125（CA125）阳性，最高543.3 U/mL。

1.2仪器与方法使用ESAOTE Tchnoi mp Family、PHILIPS IU-22及PHILIPS HD-11等多普勒超声诊断仪。14例患者均行经阴道超声检查，当显示欠佳时，联合腹部二维彩色多普勒检查，1例仅行经腹部二维彩色多普勒检查。探头频率3.5～5 MHz及7.0～9.0 MHz。常规探测子宫及双附件区情况，观察肿块位置、形态、大小、边界、包膜、内部回声特点及其与周边组织的关系，并对部分肿块进行彩色多普勒检查，了解其血供情况，必要时测量血流速度及阻力指数。

2　结果

15例患者术后证实共16个肿块，右侧8例，左侧6例，双侧1例，肿块大小1.7 cm×1.6 cm×1.8 cm～9.6 cm×8.1 cm×8.6 cm，15个肿块为圆形或类圆形，边界清晰，包膜光整，彩色多普勒提示内部可见少量血流信号或无血流信号，另1个肿块含大片状强回声斑，因强回声斑后方声影影响，该肿块块形态、边界欠清。按内部回声特点可分为3型：（1）实性肿块9例，8例表现为均匀或不均匀实质性低回声团块，后方回声衰减不明显（其中1例表现为双侧类似性质肿块），仅1例后方回声衰减明显，另1例含大量钙化如上述。（2）囊实性肿块4例，表现为囊性肿块，内可见均匀中等声回光团，囊实性成分相当，囊壁薄、光整。（3）无回声肿块2例，囊壁薄、光整，内部呈无回声区，囊液透声好，内见细光带分隔，肿块可见侧壁回声失落现象，后方回声增强。

术后病理均提示卵巢卵泡膜细胞瘤，其中富于细胞3例，伴有钙化、骨化1例，伴囊性变6例，病理提示合并子宫肌瘤3例，子宫腺肌症2例，子宫内膜息肉2例，输卵管炎症1例。

15例患者术前均未明确提示卵巢卵泡膜细胞瘤，其中1例左右位置定位错误，误诊为巧克力囊肿1例，阔韧带肌瘤1例，囊肿2例，卵巢畸胎瘤1例。

3　讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤分为典型卵泡膜细胞瘤和黄素化卵泡膜细胞瘤，良性占大多数，恶性罕见（多为黄素化型）［3］，本病主要见于40岁以上的女性，约2/3发在绝经后。本组病例中，绝经后所占比例66.7%（10/15），但本组病例中未有黄素化型出现。

实性卵巢卵泡膜细胞瘤具有较明显的超声特点［4］，可表现为：（1）多为单侧单发；（2）形态多表现为圆形、类圆形或者浅分叶状；（3）边界清晰，有完整的包膜；（4）内部回声多为均匀或者不均匀的实质性低回声；（5）后方可伴回声衰减或无衰减；（6）彩色多普勒血流显像（CDFI）内部可无明显彩色血流信号或者仅少许彩色血流信号。这些与本组病例中大部分病例的超声表现特点相符合（封三彩图5～6）。不典型的超声特点主要表现为：（1）出血、坏死、囊性变，本组病例中有6例有此表现，其中2例肿块回声与囊肿的超声表现形同（封三彩图7）。（2）钙化，本组病例中有1例出现明显的钙化（封三彩图8）。

卵巢卵泡膜细胞瘤需与以下相鉴别：（1）卵巢癌：当囊实性肿块实性成分较多时，需与其相鉴别。卵巢的恶性肿瘤二维超声可表现为边界不清晰、形态不规则、内部回声不均匀的混合回声团块，彩色多普勒显示肿块内部血流丰富，频谱具有高速低阻的特征［5］，且多数可出现胸腹腔积液及血清CA125升高。本组病例中有腹水及血清CA125升高病例各2例，但其超声表现为界清的实性低回声团块且血供不丰富，故不支持。（2）子宫浆膜下肌瘤或者子宫阔韧带肌瘤：子宫肌瘤突向宫体外生长，与宫体间仅有蒂相连者为浆膜下肌瘤，彩色多普勒可显示进入瘤体周围细长的动脉［6］。阔韧带肌瘤是子宫体水平的浆膜下肌瘤向宫旁生长而形成的特殊部位的子宫肌瘤，位于子宫阔韧带的前后叶内［7］。这两者多见于育龄期女性，且肿瘤无内分泌功能，彩色多普勒可见环状或半环状彩色血流，而卵巢卵泡膜细胞瘤多见于绝经后女性，肿瘤有内分泌功能，其肿块与子宫无连续的浆膜回声，彩色多普勒无血流或者寡（仅少许）血流。当探及同侧卵巢时较易区别，必要时可推动子宫或肿块位置来鉴别。（3）卵巢畸胎瘤、囊肿或囊腺瘤等其他卵巢良性病变：本组病例中有误诊畸胎瘤1例，囊肿2例，巧克力囊肿1例。当卵泡膜细胞瘤出现较多钙化时，易于与畸胎瘤钙化相混淆，但是结合发病年龄、临床表现、胸腹水及血清CA125情况应当还是有迹可循。当卵泡膜细胞瘤囊性变明显时，可表现为近似囊性回声，此时图像存在交叉，鉴别较困难，但是囊肿、囊腺瘤等多见于育龄期女性，需结合其他临床特征而鉴别。

本组病例中16个肿块，术前均未明确提示卵巢卵泡膜细胞瘤，分析其原因主要是：（1）卵巢卵泡膜细胞瘤声像图表现的多样性，可表现为实性、囊实性或者囊性，亦可出现钙化，部分患者可出现腹水、肿瘤指标升高；（2）卵巢肿瘤病理类型的复杂性；（3）操作者对卵泡膜细胞瘤认识不足，扫查过程不够仔细，忽视了结合年龄、临床症状、其他相关影像学资及实验室数据等资料进行分析。

综上所述，实性卵巢卵泡膜细胞瘤具有较明显的超声声像图表现，诊断相对较容易，但是当其出现出血、囊性变、钙化等表现时，应考虑到卵泡膜细胞瘤的可能性，再结合年龄、临床症状以及其他资料综合考虑。

［1］KulkarniY，KakadeA，SinghB.Ararecase of ovarian thecoma in a postmenopausal woman［J］.International Journal of ReproductionContraceptionObstetrics&Gynecology，2014，3（1）:242-244.

［2］鲁红，俞琤.妇科超声诊断与鉴别诊断［M］.北京:人民军医出版社，2014:283

［3］曹云云，牛建梅，刘晓雯，等.卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤的超声表现及临床特点［J］.中国超声医学杂志，2015，31（3）:241-243.

［4］陈兵勇，陈婕.卵巢卵泡膜细胞瘤的超声表现［J］.国际医药卫生导报，2013，19（8）: 1116-1117.

［5］刘晓晗.彩色超声卵巢肿瘤良恶性的诊断价值［J］.中外健康文摘，2007，4（4）:429.

［6］李怀国，刘伟，王科峰.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤在彩色多普勒超声鉴别诊断及监测中的应用［J］.中华现代影像学杂志，2009，6（7）:436-437.

［7］原秀莲，王海霞.巨大阔韧带肌瘤1例［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，28（4）:500.

（本文编辑：姜晓庆）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.040

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2016-08-02